核医学在内分泌系统中的应用ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 原理 间位碘代苄胍是NE的类似物，可通过再摄取的机制进入肾上腺髓质、肾上腺素能神经和神经嵴组织。 封闭甲状腺和清洁肠道 停用有关药物 显像细则 肾上腺髓质显像 嗜铬细胞瘤的定位 肿瘤的诊断 右肾上腺嗜铬细胞瘤 左肾上腺嗜铬细胞瘤 1、何为甲状腺显像中的热结节？温结节？凉结节？冷结节？各有何临床意义？ 2、如何鉴别是单发热结节还是先天性甲状腺一叶缺如？ 3、如何定性及定量分析甲状腺显像结果？ * * * * * * * * * * * * * * * 甲状腺显影反应甲状腺结节的功能状态，根据结节吸收放射性示踪剂的情况一般将结节分为4类“热、温、凉、冷”。 结节功能状态判断： 热结节：功能自主性甲状腺腺瘤、分化好的滤泡型甲状腺癌、结节性甲状腺肿的功能自主结节。 癌变机率：3% 温结节：功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎。 癌变机率：5.45% 凉结节： 癌变机率：12.7% 冷结节：甲状腺癌、囊肿、出血、钙化，慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 癌变机率：20.8% 对不同的示踪剂甲状腺结节功能的判断 结果可不一致。即某些131I显像为冷结节而99mTcO4- 显像可为温、热结节；或99mTcO4- 显像为冷结节而99mTc－MIBI显像可为热结节。临床实际运用需考虑此因素。 1.?照相机的分辨率约5－8mm，最小只能发现直径为8mm左右的冷结节和5mm左右的热结节。 2.平面影像是器官立体结构在平面上的投影显示，即为前后组织重叠的影像，须加以认识。 3.对不同的示踪剂甲状腺结节功能的判断 结果可不一致。即某些131I显像为冷结节而99mTcO4- 显像可为温、热结节；或99mTcO4- 显像为冷结节而99mTc－MIBI显像可为热结节。临床实际运用需考虑此因素。 功能自主性甲状腺腺瘤是甲状腺内有一个自主性腺瘤，结节以外的甲状腺组织，包括健侧整叶甲状腺的功能受到不同程度甚至完全的抑制。 腺瘤为一热结节，75－85％的患者只显示一个热结节，其它甲状腺组织完全受抑而不显影。 方法为甲状腺素抑制显影或为TSH兴奋显影。但后者不作为常规使用，其理由：一是无必要，二是过量的TSH有时可产生一过性甲亢，有时需用激素治疗。 为了得到较高的探测阳性率，有以下几种有效的方法： 1.手术切除或用大量131I摧毁全部正常甲状腺组织后，再给1mCi131I进行探测。 残余甲状腺碘显像 2.数月连续服用大量致甲状腺肿物质，可抑制碘的利用，使甲状腺素合成障碍，进而使TSH分泌增加。 3.适当增加131I用量可以提高阳性率。 4.延迟至48或72h显像。 显像中发现的聚131I性的转移灶，最宜用131I治疗、并可用131I显像追踪疗效。但未发现功能性转移灶不能排除转移灶的存在。 经验公式 W=S ? H ? K 正常人通常有4个甲状旁腺，多位于颈部，左、右各两个，每一个重量约40mg。 甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状旁腺激素。当血钙浓度降低时，甲状旁腺激素分泌增加，对血中钙离子和磷离子的浓度进行调节。 甲状腺及甲状旁腺（后面观） 方法和原理 减影显像和延迟显像 一种药物可被甲状腺和甲状旁腺所摄取，另一种药物只可被甲状腺所摄取，两者相减即得甲状旁腺显像。 方法： 201Tl/99TcmO4- 双核素减影法： 99Tcm-MIBI/ 99TcmO4- 减影法： 99Tcm-MIBI双时相法： 应用评价： 正常甲状旁腺不显影 甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺功能亢进的诊断 甲状旁腺瘤术前定位 原理 胆固醇是肾上腺皮质激素的原料，可被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的速度与数量与皮质的功能相关。 显像药物：131I-6-碘代胆固醇 病人准备 封闭甲状腺 停用有关药物 清洁肠道 显像 静脉注射74～111MBq（2-3mCi） 131I-6-IC后于第 3、5、7、9显像。 正常肾上腺皮质显像 肾上腺皮质显像 Sjogren氏综合征的诊断 Sjogren氏综合征（口、眼干燥、关节综合征）是慢性唾液腺炎的一种特殊类型，腺体多稍肿大，无肿块，多表现为所有唾液腺聚集放射性很少，甚至完全不显影，口嚼VitC也不见口腔放射性增高。 机体重要的内分泌腺体之一 受下丘脑及垂体前叶的调控 内分泌甲状腺激素可产生全身性效应。 甲状腺摄碘率试验 方法： 病人空腹准备 标准源制备 检测和计算 甲状腺部位计数-本底 甲状腺摄碘率＝ ?1