胰岛素和抗糖尿病药课件.pptVIP

医学课件园 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 33 胰岛素和抗糖尿病药Insulin Antidiabetic Drugs 毛一卿 TelEmail：maoyiqing@ 本章内容 1、糖尿病(Diabetes Mellitus) 2、胰岛素(Insulin) 3、口服降血糖药(Oral Hypoglycemic Drugs) 3-1 磺酰脲类(Sulfonylureas) 3-2 双胍类(Biguanides) 3-3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 (α-glucosidase inhibitors) 3-4 噻唑烷二酮类(thiazolidinediones) Diabetes Mellitus 糖尿病(diabetes mellitus)：由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。 以慢性高血糖为特征。 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻。 Diabetes Mellitus 1999年，WHO提出的新分型标准： 临床阶段分型： 正常血糖、正常糖耐量阶段 高血糖阶段——糖耐量减退（IGT）及（或）糖耐量异常(IFG)；糖尿病。 Diabetes Mellitus IFH Isolated Fasting Hyperglycemia Combined Hyperglycemia IFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG + IGT Isolated Post-challenge Hyperglycemi Euglycemia IGT Isolated Impaired Glucose Tolerance 7.8 FPG (mmol/L) 7.0 5.6 11.1 2-hour OGTT (mmol/L) Diabetes Mellitus 以病因为依据:（四型） Type 1 diabetes mellitus 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏. （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） Type 2 diabetes mellitus 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗 Diabetes Mellitus Type 4 diabetes mellitus 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus 【临床表现】 1、代谢紊乱综合症：胰岛素?→高血糖→多饮,多食,多尿, 体重减轻； 2、急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷，酮症酸中毒； Diabetes Mellitus 【临床表现】 3、慢性并发症： （1）糖尿病肾病 （2）糖尿病视网膜病变 （3）糖尿病性心脏病变 （4）糖尿病性脑血管病变 （5）糖尿病神经病变 （6）眼的其他病变 （7）糖尿病足 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus 【实验室检查】 1、尿 肾糖阈：血糖 160—180mg/ml 2、血糖：判断糖尿病病情和疗效的主要指标 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 4、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 反映取血前8～12周的平均血糖状况 Diabetes Mellitus 【实验室检查】 5、自身免疫反应的标志性抗体 1）胰岛细胞抗体（ICA）；　　 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 6、血浆胰岛素和C肽测定 血浆胰岛素：β细胞分泌胰岛素功能的参考指标。 血浆C肽测定：不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛β细胞功能。 糖尿病的诊断步骤 OGTT＝口服葡萄糖耐量试验 NGT＝糖耐量正常 IGT＝糖耐量减低 治疗糖尿病药物的分类 胰岛素 口服降糖药 ： 磺酰脲类：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列苯脲， 格列喹酮，格列齐特，格列吡嗪； 双胍类：苯乙福明，二甲双胍； ?-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮 Insulin 胰岛 A细胞分泌：胰高血糖素 B细胞分泌：胰岛素 D细胞分泌：生长抑素 相互产生旁分泌调节。 Insulin: A链