常见内分泌急症的诊断和治疗课件.pptVIP

常见内分泌急症的诊断和处理?;主要内容;一、糖尿病酮症酸中毒?;（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）病因和诱因;*;*;（三）DKA的治疗;（1）积极补液;*;（2）胰岛素的使用;（2）胰岛素的使用;（3）适时补糖;见尿补钾：开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5 mmol/L即可静脉补钾 低钾血症（3.5 mmol/L）时应立即补钾，当血钾升至3.5 mmol/L时，开始胰岛素治疗 每天补钾6-10g,甚至更多，每2-4小时复查血钾。DKA纠正后一般建议持续补钾1周左右。 积极补钾：（1）DKA患者本身体内缺钾；（2)补液后肾脏灌注改善和尿酮体排泄增加，尿钾排泄增加；（3）输注胰岛素胰岛素，糖利用增加，钾进入细胞内；（4）补碱或酸中毒纠正，细胞外钾进入细胞内。;*;（5）慎重补碱; 休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等 一些患者可合并横纹肌溶解，补液，适当补碱 抗生素的合理使用：血象升高和低热，不是使用抗生素的指证，应注意明确感染部位。 腹痛：注意与胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎等鉴别。 ;（7）预防;二、低血糖;低血糖概念;;;拮抗激素释放 胰高血糖素 肾上腺素;低血糖的原因;可能引起低血糖的药物;内分泌科糖尿病患者各时点低血糖发生密度;如何预测夜间低血糖？;重新审视Somogyi现象;;重新审视Somogyi现象;各时间点血糖的适用范围;低血糖可能诱因和预防对策;低血糖的治疗;;;;;三、甲亢危象?;发病机制不十分清楚，可能与交感神经兴奋，CA的反应性增强，垂体肾上腺轴应激反应减弱或不足有关。多有一定的诱因，以感染最常见，碘131治疗诱发罕见 甲亢危象患者血T3T4水平与一般甲亢患者无明显差别，甚至低于一些非危象甲亢患者 ;（二）甲亢危象的诊断; 37.2 5 37.8 10 99-109 5 38.3 15 110-119 10 38.9 20 120-129 15 39.4 25 130-139 20 40 30 140 25 无 0 无 0 轻（焦虑） 10 轻度（脚肿） 5 中度（谵妄， 20 中度（双侧肺底 10 精神病，昏睡） 湿啰音） 重度（癫痫， 30 重度（肺水肿） 15 昏迷） 无 0 无 0 中度（腹泻， 10 有 10 恶心呕吐腹痛） 重度（不能 20 诱因 解释的黄疸） 无 0 有 10 ;临床经验所提出的较为简便的诊断要点;;一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素;;;四、高钙血症（危象