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异位妊娠护理查房 妇科一 病史 A1216 杜翠 女 25岁 已婚 参保 床位医生:朱丽霞。患者于2012年02-04日因“停经二月余，下腹隐痛半月，加重半天”拟以“宫外孕，失血性休克”收治入院。急诊在全麻下行左侧宫角部楔形切除术+左侧输卵管切除术，术中见积血及血块约4500ml，见一死胎头臀径为13cm，脐带与左侧宫角相连。术后输MAP2100ml，血浆600ml。术后诊断：左侧宫角部妊娠（破裂型），失血性休克。 患者血型：B（+） 患者无家族史，既往体健，育有两子。 器械检查： B超（2012-02-04，外院）：腹腔妊娠，宫腔内未见胚胎。双顶径41mm。 实验室检查： 治疗经过 1、02-04入院后急诊在全麻下下行左侧宫角部楔形切除术+左侧输卵管切除术，术中见积血及血块约4500ml，于手术室输MAP1500ml，血浆600ml。 2、回病房予一级护理，监测CVPQ4H，输MAP600ml,常规补液，生命征平稳，CVP正常。 3、02-05改二级护理，生命征平稳，肛门未排气，自述腹胀，腹痛。留置导尿通畅。 4、02-05执行8:00医嘱静推葡酸钙10ml，10:50电解质提示血清钙1.61mol/l (2.03-2.54)，立即静推葡酸钙10ml， 12:40复测血清钙1.92mol/l,14:20血清钙2.09mol/l。 主要护理诊断 P1、组织灌流量改变 与大量失血有关 P2、恐惧 与疾病突发有关 P3、有感染的危险 与失血过多，机体抵抗力下降有关 P4、导管效能降低 与留置导尿、cvc和腹腔负压引流有关 P5、营养失调：低于机体需要量 P6、舒适的改变：腹胀 与术后未排气有关 P7、有全身痉挛的危险：与低钙有关 P8、知识缺乏 缺乏对疾病相关知识的了解 P1、02-04组织灌流改变 与大量失血有关 目标：术后24小时生命体征平稳。 1、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及CVP的值，及时发现病情变化。 2、遵医嘱予MAP、血浆输入。 3、观察病人意识、表情以及末梢循环情况。 4、术后注意伤口敷料有无渗血。 5、观察引流液的色及量，并做好记录。术后引流液如持续为血性及量多，应考虑内出血。 6、注意保暖。 02-05生命体征平稳。 P2、02-04恐惧 与疾病突发有关 目标：24小时内恐惧缓解 1、鼓励病人倾述自己的恐惧，并同情与安慰病人。 2、操作前向病人解释操作的目的及必要性，操作时应轻柔，避免加深病人的恐惧。 3、鼓励病人家属与其交谈，转移注意力，缓解恐惧。 02-05 病人情绪稳定 P3、02-04有感染的危险 与失血过多，机体抵抗力下降有关 目标：病人住院期间未发生感染 1、监测病人体温情况，如有高温，应及时汇报医生。 2、患者留置导尿管期间，应鼓励多饮水，每日会阴护理两次。 3、负压引流液应及时倾倒，并保持负压状态，倾倒时注意无菌操作。 4、观察cvc穿刺点有无红肿，渗血渗液，输液时注意无菌操作。 5、关注病人的伤口，如有渗血渗液、硬结、红肿等，应汇报医生及时换药。 6、保持会阴部清洁，勤擦洗勤更换。 02- P4、02-04导管效能降低 与留置导尿、cvc和腹腔负压引流管有关。 目标：病人住院期间管路通畅。 1、妥善固定各管道，并保持通畅，按规定及时更换。 2、鼓励病人多饮水，预防感染，每日两次会阴护理。 3、各项操作注意无菌原则。 4、负压引流管保持负压状态，及时倾倒。 5、使用CVC注意其刻度，是否有效在位，输入高分子物质后应更换肝素帽。 02-05拔除尿管后小便自解。 P5、 02-05营养失调：低于机体需要量 目标：患者住院期间有足够的营养摄入 1、术后六小时可进食流质，排气后可进食半流质，病情允许情况下，可鼓励病人进食自己喜欢的食物。 2、告知病人进食富含铁质的食物，如动物肝脏，绿色蔬菜等。 3、遵医嘱使营养药物。 P6、02-05舒适的改变：腹胀 与术后未排气有关 目标：患者2天内腹胀缓解 1、鼓励病人在术后六小时早期床上活动，勤翻身。 2、术后六小时可进食流质，但需避免牛奶、豆浆等易产气的食物。 3、遵医嘱正确补钾，防止胀气。 02-0 患者肛门已排气，腹胀减轻 P7、02-05有全身痉挛的危险：与低钙有关 目标：患者血清钙正常，未发生全身痉挛 1、遵医嘱静脉推注葡萄胎酸钙 2、定时监测血清钙水平 3、备开口器、压舌板 4、保持病房环境安静 02-05患者血清钙正常 P8、02-05知识缺乏 缺乏对疾病知识的了解 目标：病人基本掌握本病的相关知识 1、向患者解释发生宫角妊娠的原因，鼓励病人提出问题并回答。 2、介绍每日使用的药物及其必要性。 3、告诉病人本病