循环休克及血流动力学监测共识ppt课件.pptVIP

容量反应性——动态参数/功能性血流动力学参数 容量反应性参数原理 液体过负荷 前负荷及容量反应性监测 恰当的液体治疗可以改善患者预后；低血容量和容量过多都是有害的（事实陈述） 推荐评估容量状态和容量反应性（最佳临床实践） 推荐如果休克患者通常使用的前负荷指标处于非常低值，推荐快速液体复苏（最佳临床实践） 推荐不应单纯根据常用的前负荷指标（如CVP、PAOP或全心舒张末容量、舒张末面积）来指导液体复苏（1级，B） 前负荷及容量反应性监测 推荐不以任何心室充盈压或容量的绝对值作为复苏目标（1级，B） 如果有条件，推荐应用动态参数而不是静态参数来预测容量反应性（1级，B） 决定液体治疗时，推荐进行液体负荷试验，除非患者明显低血容量（如动脉瘤破裂显性出血） （1级，C） 即使对有容量反应性的患者，也推荐仔细地进行滴定式液体治疗，尤其是血管内充盈压或血管外肺水已经升高的患者（最佳临床实践） 心功能评估 心功能评估方法 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 循环休克及血流动力学监测共识解读 －欧洲危重病医学会工作组 ESICM循环休克的内容 休克的定义、病理生理学、特征及流行病学 休克的诊断 我们如何及何时进行心功能及血流动力学监测 前负荷及容量反应性的监测 心功能及CO的监测 微循环监测 休克的定义 循环休克定义为危及生命的急性循环功能衰竭并导致细胞的氧利用障碍。 循环衰竭导致氧输送不能满足组织需求，进而细胞功能障碍 氧输送与氧消耗的生理独立性丧失 血乳酸水平升高 休克的类型及特征 低血容量性 泵衰竭：心肌收缩功能障碍或恶性心律失常 低血流状态 梗阻性：肺栓塞、张力性气胸、心包填塞 分布性：脓毒症、过敏性或神经源性——高动力状态 四种类型的休克特征经常重叠 ICU患者常由一种休克类型发展至另一种类型的休克 流行病学 . N Engl J Med 2010;362:779-89. 休克可以是多种过程共同导致 例如：男性，65岁，车祸后急诊入院，腹部B超提示脾脏破裂。 查体：神志淡漠，皮肤湿冷，24小时尿量290ml，BP：85/56mmHg，P：100bpm，同时患者出现心音低钝，脉压差减少，心超提示心包填塞 失血性休克+梗阻性休克 低血压与休克 尽管休克时患者常表现为收缩压90mmHg，或MAP 65mmHg，或较基础血压下降40mmHg，我们不推荐将其作为休克诊断的必备条件。 ——1级推荐，B级证据 乳酸、SvO2、ScvO2及其他灌注指标 氧供（DO2）是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积 —— DO2=CaO2×CO×10 （影响因素：Hb、PaO2、CO） 氧输送（VO2）是机体对氧的实际消耗量 —— VO2=（CaO2-CvO2）×CO×10 生理状态下，DO2在一定范围内变化时，VO2保持不变（独立性） DO2降至临界水平以下时，DO2的变化引起VO2明显变化 组织低灌注——细胞缺氧——无氧酵解——血乳酸水平 SvO2：混合静脉血饱和度，正常60%~75% ScvO2：中心静脉血氧饱和度，比SvO2高5%~15% DO2DO2CRIT OXYGEN DEFICIT OXYGEN DEBT Robert Wayne Barbee,et al. SHOCK, Vol. 33, No. 2, pp. 113Y122, 2010. SvO2 与 ScvO2 SvO2 ScvO2 通过PAC抽血 中心静脉置管抽血 反应全身氧供需平衡变化 反应全身氧供需平衡变化 操作复杂，风险高 操作简便，风险低 Pcv-aCO2 ：中心静脉-动脉二氧化碳分压差 Pcv－aCO2与心功能相关性良好 推荐复苏目标Pcv-aCO2≤6mmHg Minerva anestesiol 2006;72:597-604 Intensive Care Med (2013