医学免疫学血细胞形态学的讲义2.ppt

MM骨髓（空晕不明显） 嗜中性中、晚、杆、分 嗜 嗜碱性中、晚、杆、分 淋巴细胞与晚幼红 嗜中性、酸性、碱性颗粒比较 中性中幼粒 中幼粒 嗜酸中幼粒 嗜碱中幼粒 杆状核 原、早、中、晚幼红细胞 早巨幼 中巨幼 中巨幼 晚巨幼 中巨幼和中巨幼红细胞 晚巨幼和晚巨幼红细胞 盔形红细胞 红细胞碎片 正常小粒 100倍，以非造血细胞为主（浆、网状细胞） 100倍组织嗜碱、浆、淋巴细胞 重度减低 减低 活跃 明显活跃 极度活跃 附 正常骨髓报告 组织嗜碱细胞 又称肥大细胞，圆形、椭圆形、不规则形 、带状、蝎尾状，直径5-30μm 胞核圆形或椭圆形，直径7-10μm 染色质粗网状，无核仁 胞浆淡染或无色，充满圆形、大小相同、直径0.3- 1.5μm，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上，核要比周围染色浅。 脂肪细胞 是组织细胞摄取脂肪滴形成，其胞体直径30-50um，圆形或椭圆形，边缘不整齐 胞核较小，形状不规则，常被挤在一边 核染色质 致密，无核仁 胞浆充满大量大小不一的脂肪空泡。 脂肪细胞与葡萄样浆细胞鉴别 退化细胞 有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。 蓝状细胞：呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名蓝状细胞。 涂抹细胞（破坏细胞）：大小不一，通常只有一个退化的核而无胞质，胞核肿胀，核结构模糊不清。 ALL时较多，有助于ALL诊断。 红细胞造血岛 中央为组织细胞，周边绕以有核红细胞 Auer小体 胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均匀一致。 细胞浆内出现Auer小体是急性白血病的特征之一。 急性粒细胞白血病时，这种小体较粗，急性单核细胞白血病较细，急性淋巴细胞白血病缺如，APL可有多量的Auer 小体，如束柴状. 正常骨髓有核细胞  构成比 第三部分 粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比45-75% 各 阶段比例： 原+早2.2%（5%） ，中性中幼粒约6±2% 中性晚幼粒约8±2%， 中性杆状核23±4%，中性分叶核约9±3， 嗜酸性粒细胞（中幼粒-分叶核）5% 嗜碱性粒细胞（中幼粒-分叶核）0-1%。 红细胞系统 占骨髓有核细胞百分比15-25% 原始红细胞约0.2-1.3%，早幼红约0.5-2.4%，中幼红约 10%， 晚幼红约10% 幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态。 粒/红（G/E）=2-4/1 淋巴细胞：在正常骨髓中，见不到原、幼淋巴细胞，只见到成熟淋巴细胞，约占骨髓有核细胞15-25%。 单核细胞：同样，在正常骨髓中见不到原、幼单核细胞，只见成熟单核细胞，约占骨髓有核细胞5%左右。 巨核细胞系统：正常骨髓涂片（1.5x3cm） 巨核细胞数目7-136个 分原始巨核、幼稚巨核、成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟无血小板 形成巨核）、裸核、血小板。 外周血白细胞构成比 白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核 细胞 粒细胞主要以中性粒细胞为主，约占50-65%，嗜酸性粒细胞0-3%，嗜碱性粒细胞0-1%，所以说粒细胞一般指中性粒细胞 其中，中性杆状核约占10%左右，中性分叶核约占50%左右 正常情况下，在外周血中见不到幼稚粒细胞。 淋巴细胞：为成熟淋巴细胞，约占20-40%。正常情况下，见不到原、幼淋巴细胞。 单核细胞：为成熟单核细胞，约占5%左右，正常情况下，外周血见不到原、幼单核细胞。 成熟红细胞形态大致均匀，正常情况下，外周血见不到有核红。 血小板呈小堆 或散在分布。每15-20个红细胞对1个左右血小板。 骨髓报告书写格式 第四部分 骨 髓 1 判断骨髓取材、涂片、染色是否满意，小粒（ ） 油滴（ ） 2 判断骨髓增生程度 G=% E=% G/E= 3 粒系百分比（增高、大致正常、减低），各 阶段比例如何（左移、大致正常、右移）， 各阶段粒细胞形态有无异常。 4 红系百分比（增高、大致正常、减低），组 成，幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态如 何。 5 淋巴、单核细胞比例形态如何 6 全片共见巨核细胞 个，分类25个，其中，原 始巨核 个，幼稚巨核 个，成熟有血小板形成 巨核 个，成熟 无血小板形成巨核 个，裸核 个，血小板数量、分布。（单个散在、小堆、 大堆、大片状） 7 骨髓小粒造血细胞面积、成分。特殊细胞情 况 8 有无寄生虫、转移瘤 血 片 1 白细胞数增多、大致正常、减少。 2 粒细胞比例增高、大致正常、减低，形态如 何。 3 成熟红细胞形态如