[临床医学]糖尿病讲座-山东.pptVIP

糖尿病的流行趋势和危害综合管理的理念 内容提要 2007年糖尿病负荷 (IDF Diabetes Atlas 2006) 有文字记载的糖尿病历史已有五千年 预计全球2007 年20-79岁糖尿病人数 ~ 2亿3仟万(230 million) 　　　　　600万↑ / 3年 全球糖尿病患者数排名 2000年糖尿病引起的死亡人数 (Roglic et al, 2005) 联合国糖尿病日 鉴于糖尿病的危害，世界卫生组织于1991年将发明胰岛素、获得诺贝尔奖的主要代表加拿大班廷教授生日(11月14日)立为‘世界糖尿病日’，以促进对糖尿病的管理和治疗。 继此之后，由于糖尿病在全世界范围的发展趋势，联合国卫生组织于2007年提出‘联合国糖尿病日’，以示对该病的重视。糖尿病的发展： 在世界范围内几乎有2.5亿糖尿病患者，在20年内预计将增加到3.8亿。 我国调查（%）： 08年主题：关爱青少年糖尿病 儿童、青少年糖尿病发展更快，近20年增长10倍。 估计年龄≤14岁的1型糖尿病儿童已经达到44万，东南亚占25%以上，欧洲占20%以上。 在美国一些地区，青少年中新诊断的糖尿病患者中2型糖尿病已经占43%。肥胖是重要的诱发因素。 教育是糖尿病治疗的重要基础，预防糖尿病、减少并发症是挽救慢病威胁的关键。 2010年主题：糖尿病教育与预防 2009-2010年 主题是“糖尿病教育与预防”； 口号是“控制糖尿病,刻不容缓”。 内容提要 糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在引起的，以持续性高血糖为基本生化特征的代谢异常综合症。 糖尿病的慢性高血糖对全身血管（大血管、微血管病变）的危害，将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 糖尿病合并的其他代谢异常（高血压、血脂紊乱、高血尿酸、高血凝状态），将共同加重血管病变和相关的组织、脏器功能损伤。 糖尿病的急性合并症 与糖代谢直接相关 糖尿病酮症、酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症昏迷 乳酸酸中毒 与糖尿病治疗有关 低血糖 其他易发生的急症 感染 糖尿病的慢性并发症 糖尿病对心脏的影响 糖尿病常见的合并症及死亡原因 50%新诊断的2型糖尿病患者伴有心血管疾病的征象 75% 糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院 动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因 欧美国家糖尿病人75% 死于冠状动脉粥样硬化 我国糖尿病人缺血性心脑血管病的发病和死亡比例相当 糖尿病已是失明、肾脏衰竭（透析）、非创伤性截肢的首要病因 糖尿病人群是恶性肿瘤的高发人群 心脑血管事件 是全球首要死亡原因 合并症是糖尿病患者的主要医疗费用 糖尿病的性质 糖尿病是有遗传背景（易感基因）、在环境因素影响下发生的慢性、复杂性疾病，目前还不能治愈。 糖尿病以高血糖为基本病理生理特征，常伴有腹型肥胖、血脂紊乱、高血压等其它慢性疾病，共同导致广泛性大血管的粥样硬化性病变、微血管淤滞引起脏器功能损伤，最终发生心脑血管闭塞（梗死）、脏器功能衰竭。 只有良好的血糖控制，全面管理伴存的其它代谢异常，才有助于减缓合并症的发生和发展。 内容提要 中国２型糖尿病的控制目标 2 型糖尿病的三级预防 一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病并发症 三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率 糖尿病早查早治的目的 早期发现糖代谢异常 早期开始预防 尽早开始保护胰岛? 细胞 早期开始血糖的控制（好的代谢记忆） 早期控制危险因素 防止、防治血管病变 糖尿病治疗原则—— 五驾马车 糖尿病教育 糖尿病自我监测 糖尿病饮食治疗 糖尿病运动治疗 降糖药物治疗 精神文明--胜过--物质文明 历史的轮回 糖尿病患者自我管理的必要性 95%以上的时间，糖尿病患者需自己管自己； 糖尿病患者血糖变化快，影响因素多； 单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况； 参与自我管理，才能主动学习、提高对糖尿病的认识； 减少慢性血管、脏器损害，需要患者每时每刻的自我呵护； 自我管理水平高低与患者生活质量好坏密切相关。 防治观念的基本内容—— 药物治疗的原则 掌握药物治疗的适应症，不延误用药的时机 在饮食、运动治疗的基础上辅用药物治疗； 通过生活方式调整后，未能达到理想的控制标准，尽早采用药物治疗； 按要求定时、定量服药，特殊情况可酌情增减剂量 多种药物合用，注意相互间的影响 避免副作用 避免不合理用药和滥用药 降糖药物治疗：合情合理，重在效果 评价自己的糖代谢水平 血糖控制状态 良好 中等 差 胰岛素分泌 代偿期高分泌 相对不足 缺乏