生化学检查-湘雅医学院诊断学课件.ppt

临床常用生物化学检查风湿免疫科 高洁生 1、蛋白质代谢 2、胆红素代谢 3、血糖及OGTT 4、血清胰岛素和胰岛素释放试验 5、血清C­-肽 6、糖化血红蛋白 7、血清脂质（CHO、TG） 8、血清脂蛋白（HDL-c、LDL-c、LP（a）） 一、检查项目及其意义 9、血清载体蛋白（Apo-A1、Apo-B、Apo-A/B） 10、血清电解质 11、血清铁及其代谢物 12、心肌酶（CK、CK-MB、LD、LD1） 13、心肌蛋白（TnT、CTnT） 14、淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶 一、检查项目及其意义 15、甲状腺素（TT4、FT4、TT3、FT3、rT3、TBG） 16、甲状旁腺素（PTH） 17、肾上腺皮质激素（尿17-OHCS、17-KS、F、Ald；血F、Ald） 18、肾上腺髓质激素（CA、VMA） 19、性腺激素（T、E2） 20、垂体激素（TSH、ACTH、GH、ADH） 治疗 21、药物监测 一、检查项目及其意义 二、血清蛋白电泳 血清蛋白电泳 血清蛋白电泳 三、肝功能检查 肝功能检查 四、口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test, OGTT） 口服葡萄糖耐量试验 空腹血糖＜6.7mmol/L 口服75g葡萄糖 或 进食100g 馒头以后 30~60min 血糖：7.8~9.0mmol/L,＜11.1mmol/L 尿糖：（－） 2h 血糖：＜7.8 mmol/L 尿糖：（－） 3h 血糖：＜6.7 mmol/L 尿糖：（－） 口服葡萄糖耐量试验 若 空腹血糖 ＞7.8mmol/L OGTT峰值 ≥ 11.1mmol/L 2h值 ≥ 11.1mmol/L 随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 可诊断糖尿病 口服葡萄糖耐量试验 若 空腹血糖 ＜7.8mmol/L 2h血糖值 7.8~11.1mmol/L OGTT峰值延至1h以后 血糖恢复延至2～3h以后，尿糖（＋）者 可诊断Ⅱ型糖尿病，或甲亢，或肢端肥大症，或皮质醇增多症 五、各类脂蛋白的组成和功能 各类脂蛋白的组成和功能 六、高脂蛋白血症分型及其特征 高脂蛋白血症分型及其特征 七、缺铁性贫血的鉴别 缺铁性贫血的鉴别 八、急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化 急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化 急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化 九、甲亢和甲减的检测 甲亢和甲减的检测 十、CK、LDH及同工酶检查 CK、LDH及同工酶检查 1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种 同工酶(isoenzyme) 体内分布 ： CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、甲状腺 CK-MB：心肌 CK-MM：骨骼肌、心肌 电泳特性： CK-BB：快速移动(似白蛋白) CK-MB：中速移动(似α2或β球蛋白) CK-MM：慢速移动(似γ-球蛋白) 检测方法： 琼脂糖电泳法、免疫抑制法 临床意义 急性心肌梗塞时，CK-MB↑，CK-MM↑，12~24h达高峰，2~4d下降至正常水平。上升幅度AST、LDH 进行性肌营养不良发作期CK-MM ↑；病毒性肌炎、多发性肌炎、肌损伤及手术后CK-MM ↑；酒精中毒、甲低、肺梗死、脑血管疾病、低体温CK-BB ↑ 。 2. LDH：由H(heart)和M(muscle)亚单位组成不均一的四聚体，可排列出5种同工酶。 体内分布： LD1(HHHH)： 心肌、RBC、WBC、肾、脑 LD2(HHHM)： LD3(HHMM)： 肝、脾、膀胱、甲状腺、淋巴、WBC LD4(HMMM)： 肝、骨骼肌 LD5(MMMM)： 电泳特性： LD1：位于白蛋白与α1球蛋白之间 LD2：位于α2球蛋白位 LD3：位于β1与β2球蛋白之间 LD4：位于γ-球蛋白前缘 LD5：位于γ-球蛋白后 临床意义 检测方法： 琼脂糖电泳法 乙酸纤维膜电泳法 临床意义： 急性心肌梗塞时，LD1↑↑，LD2↑，持续1~2W才恢复至正常 急性肝炎、肝癌，LD5↑↑，LD4↑，慢性肝炎，持续升高 阻塞黄疸，LD4↑↑，LD5↑ 骨骼肌损伤，LD5↑ 溶血性贫血、白血病、淋巴瘤患者，LD1↑ 注：标本溶血可出现LD1↑LD2↑；标本在-20