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第十章 肌张力评定 医学技术学院 庄洪波 肌张力（muscle tone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 第一节 概 述 一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常 一、肌张力的常见表现 （一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 　　静止性肌张力：坐、站 　　姿势性肌张力：坐-站协调 　　运动性肌张力：被动运动 弹性和轻度抵抗感　 2．异常肌张力分类 肌张力增高（痉挛、僵硬） 肌张力减低（迟缓） 肌张力障碍（不随意运动） （二）正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 二、常见的肌张力异常 （一）痉挛 （二）僵硬 （三）肌张力障碍 （四）肌张力驰缓 (一) 痉挛 定义：由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 特点：折刀现象 原因：锥体系障碍；上肢屈肌,下肢伸肌 （二）僵硬 定义：亦称强直，无论做那个方向的被动运动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。 特点：铅管样僵硬、齿轮样僵硬 原因：椎体外系的损害 （三）肌张力低下 定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。 特点：肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大 原因：1.小脑或锥体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态；2.末梢神经损伤；3.原发性肌肉病变。 （四）肌张力障碍 定义：一种以张立损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 特点：重复、模式化扭曲 原因：1.中枢神经系统缺陷； 2.遗传因素 3.神经退行性疾患 4.代谢性疾患 （五）影响肌张力的因素 1．体位的影响 2．神经系统的状态的影响 3．精神、心理因素的影响 4．主观因素的影响 5．并发症的影响 6．疾病的影响，即健康水平的影响 7．药物的影响 8．外界环境如温度的影响 9．局部压力改变的影响 　　第二节 肌张力的临床评定 　　包括以下内容： 　　一、肌张力的检查方法 　　二、临床分级 　　三、反射检查 　　四、被动运动评定 　　五、摆动检查 　　六、肌肉僵硬检查 　　七、伸展性检查：主动运动评定 一、肌张力的检查方法 （一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常临床检查的因素 二、临床分级 （一）肌张力减低 （二）肌痉挛 （三）神经科分级（P210） 三、反射检查 常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．跟腱反射 四、被动运动评定 （一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。 0级 无肌张力增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+ 级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 五、摆动检查 　　（一）评定方法　 　　1.手的摆动运动检查 2.上肢的摆动运动检查 3.下肢的摆动运动检查 　　（二）评定指标 　 　　包括放松指数（relaxation index，RI）等。 　　 六、肌肉僵硬的检查 头的下落试验 正常：手有冲击感 僵硬：冲击感