社区获得性肺炎（CAP）的诊治ppt课件.ppt

为帮助医生对患者的疾病严重程度和死亡危险进行评价，美国胸科学会发布了和CAP患者转归较差相关联的一系列标准：;一 微生物学检查;国际文献所做的综述总结的导致CAP最常见的微生物发生率见下表;CAP的常见致病原;社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素;（二）、确定CAP的病因的重要性 1、对于经过广谱经验性抗生素后获得临床改善的患者而言，知道其病因可能会使得治疗方案更加合理化，使治疗药物直接针对所识别的病原体，合理使用抗生素可能会防止耐药菌株的筛选并降低治疗成本。 2、对于经过初始经验治疗后临床恶化的肺炎住院患者而言，确定肺炎病因可能解释恶化的原因，有助于选择替换疗法，从而改善临床转归。;在无耐药微生物危险因素病房的住院患者的经验疗法;（三）、在普通病房住院而具有耐药微生物感染的危险因素患者 针对在普通病房住院而具有耐药微生物感染的危险因素患者，有两种方案被认为适用于此类患者的初始经验性治疗。一种方案是由一种具备良好的抗耐药性肺炎链球菌活性的β内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素联合疗法所构成的；另一种方案是一种具有抗链球菌活性的喹诺酮类构成的单药疗法。 （在此类患者中最常见的导致CAP的微生物和经验性疗法所最常用的抗生素总结如下页图中）;在有耐药微生物危险因素病房的住院患者的经验疗法;（四）、在重症监护室住院的患者 根据是否存在铜绿假单胞菌感染危险因素，在重症监护室住院的患者可分为两组。并发支气管扩张的慢性阻塞性肺病（COPD）患者或长期使用广谱抗生素的COPD患者可以定植革兰氏阴性菌，包括铜绿假单胞菌。当这些患者因CAP而在ICU住院时被认为具有铜绿假单胞菌感染危险。;1、在重症监护室住院而没有假单胞菌感染的危险因素的患者 针对没有假单胞菌感染的危险因素的患者，有两种方案被认为适用于此类患者的初始经验性治疗。一种方案是由一种β内酰胺类抗生素和一种大环内酯类抗生素联合疗法所构成的；另一种方案是一种方案是由一种β内酰胺类抗生素和一种具有抗链球菌活性的喹诺酮类???生素联合疗法所构成的。 所用β内酰胺类抗生素针对耐药菌肺炎球菌应该具有良好的抗菌活性。对于此类患者而言不必要选用一种对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性的β内酰胺类抗生素。 （为每一种方案推荐的最常用的抗生素总结如下页图中）; ;2、在重症监护室住院而具有假单胞菌感染的危险因素的患者 针对具有假单胞菌感染的危险因素的患者，有三种方案被认为适用于此类患者的适用治疗。所有的方案中都包含有一种具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素，它可以和一种具有抗假胞菌活性的喹诺酮类，或一种大环内酯类，或一种具有抗链球菌活性的喹诺酮类抗生素联合疗法所构成的。 所用β内酰胺类抗生素针对铜绿假单胞菌应该具有良好的抗菌活性并应该有抗耐药性肺炎链球菌的活性。 （为每一种方案推荐的最常用的抗生素总结如下页图中）; ;（五）、抗生素给药时机 关于CAP治疗的最新数据表明，抗感染药物疗法启动延迟和住院时间延长及转归减少相关。因此，建议CAP住院患者应立即启动经验性疗法。