急性肾功能不全症ppt课件.ppt

慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进（肾性骨营养不良）最主要的原因是 C A.血肌酐增高 B.血钾升高 C.血磷升高 （低钙，活性维生素D缺乏） D.维生素D减少 E.酸中毒 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 急性肾功能不全（AFR） 概念 各种病因引起肾功能在短期内（数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。 分类： 狭义：急性肾小管坏死（AFN） 广义 肾前性（血容量减少） 肾 性（肾实质损伤） 肾后性（急性尿路梗阻） ATN病因 肾血流动力学异常 2. 肾性缺血 内源性（血红蛋白，肌红蛋白） 外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂） 肾小管上皮细胞损伤 肾小管上皮脱落，管 型形成，管腔阻塞 1. 肾毒性物质 ｛ 临床表现 起始期 缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防） 肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。 2. 少尿期（维持期） 7~14天 尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿量少于100ml/日） 全身症状 水电酸碱紊乱： 恶心呕吐、食欲减退、腹胀 呼吸困难、咳嗽、憋气 高血压、肺水肿、心律失常 意识障碍、昏迷 贫血 感染 代谢性酸中毒 高钾血症、低钠血症 高磷血症、低钙血症 高镁血症 3. 恢复期 肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续1~3w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变 AFR诊断标准：血肌酐绝对值增加＞ 44.2 μmol/L或88.4 μmol/L （日均递增）血肌酐相对值增加25~100%（24~72 h内） ATN诊断标准： 原发病因+AFR表现 （助理医师不考） ATN鉴别诊断（助理医师不考） 肾前性少尿： 循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。 肾后性梗阻： 有泌尿系积水表现 其它肾性ARF： 肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。 ARF治疗 祛除病因 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 前日尿量+500mL 多巴胺和速尿 纠正电解质：高血钾和代酸 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素 透析：指征 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症 ｝ 补 出 高钾血症的处理 （1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠 100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析 急性ARF透析指征 （1）急性肺水肿 （2）高钾血症: ＞6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/L CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿） 男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食 ( B ) 60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L， 下列治疗措施有原则性错误的是 A A. 10％氯化钾20m