急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理ppt课件.pptVIP

3.空腔脏器破裂 如胃、肠、胆囊等空腔脏器破裂，主要表现为腹膜炎征象。除恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状以及随后出现的全身感染症状外，最突出的表现是全腹压痛、反跳痛和肌紧张。胃肠道破裂时，可出现肝浊音界缩小或消失；胃、十二指肠破裂可见呕血；直肠损伤可出现新鲜血便。随后腹膜炎的发展，可因肠麻痹而出现腹胀，严重者可发生感染性休克。空腔脏器破裂若不伴有大血管损伤，一般腹腔内出血量不大。 注：如果同时有实质性脏器和空腔脏器破裂，则兼有腹膜炎和内出血两种临床表现。 重点提示 腹部实质器官或大血管损伤的主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，甚至休克；空腔脏器破裂的主要临床表现为弥漫性腹膜炎。 辅助检查 1.实验室检查 在实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降。空腔脏器破裂，白细胞计数明显上升。胰腺损伤，血、尿淀粉酶值多有升高。血尿是泌尿系损伤的重要标志，但其程度和伤情可能不成正比。 2.影像学检查 X线立位腹部平片可观察到膈下有游离气体，提示空腔脏器破裂；B超、CT检查对实质性脏器损伤有很大帮助。 3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 是准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90%。 （1）诊断性腹腔穿刺术:对判断有无腹内脏器损伤及哪类脏器损伤具有重要意义，准确率可达90%以上，适用于腹部闭合性损伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹内脏器损伤者。凡抽到不凝固血液（若血液迅速凝固，多为误刺入血管），则提示腹内实质性脏器或血管破裂；抽出胃肠内容物提示胃肠道破裂。抽不到液体不能完全排除内脏损伤的可能，应继续严密观察，必要时可重复穿刺或改行腹腔灌洗术。 （2）诊断性腹腔灌洗术:对腹腔内少量出血较诊断性腹腔穿刺更可靠，可提高早期诊断率，并可连续观察而不必多处反复穿刺。发现下列情况之一者即为阳性:①有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②红细胞计数超过100×10的九次方/L或白细胞计数超过0.50×10的九次方/L；③淀粉酶含量＞100U/dL；④灌洗液中有细菌。 重点提示 腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤。 治疗原则 1.非手术治疗 输血、输液，以防治休克；应用广谱抗生素；禁食、胃肠减压，营养支持。 2.手术治疗 已确诊腹腔内脏破裂的，应及时行手术治疗。手术治疗的基本原则是先处理出血性损伤脏器，后处理穿孔性脏器。对肝、脾等实质性脏器破裂的大出血，在积极抗休克的同时，应行手术止血。对胃肠等空腔器官破裂者，如有休克，一般应积极纠正，待休克好转后再手术较安全；对少数合并感染休克不易纠正时，可在抗休克的同时进行手术处理。 护理问题 1.体液不足 与失血、失液、腹腔炎性渗出有关。 2.疼痛 与腹部损伤有关。 3.体温过高 与腹腔感染有关。 4.潜在并发症 包括休克、腹腔脓肿、肠粘连等。 护理措施 1.急救 腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理对生命威胁最大的损伤，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，原则上只用大块敷料覆盖，暂不向腹腔内回纳，以免污染腹腔。如有大量肠管脱出时，由于肠系膜受到牵拉或被伤口缩窄，可引起休克或肠缺血坏死，应先用等渗盐水冲洗肠管，再送回腹腔暂时包扎，并积极做好手术准备。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病