前瞻心肺复苏指南（2010年版）ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 南京市第一医院史宏伟 2005 年的《心肺复苏 指南》中 , 仍存在较多悬而未决的问题 AHA正着手制订 2010 年国际心肺复苏指南 , 预定将于 2010 年 10 月 正式出台 新指南的主要变动包括CPR的优先次序、低温治疗 , 以及复苏后管理 40 多年过去了 , 心肺复苏 (CPR) 的 预后仍令人失望 图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程（注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会） （一）心肺复苏优先次序的选择 专家达成的共识： 及早除颤的重要性达成共 识 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器 当院外心跳骤停事件发生时未被目击 , 尤其是快速反应时间超过 5 分 钟者 , 推荐先给予 CPR 然后再给予电击 除颤 优先除颤还是做 CPR？ 如何界定心跳骤停的早期和晚期比较困难 统一用某个时间点来界定 优先除颤还是 CPR 的先后次序难以反 映个体的差异性 （二）亚低温治疗 低温治疗是指控制性降低机体体温 低温治疗同时作用于脑缺血级联 损伤反应的多个靶点 主要保护机制 包括保持脂质膜流动性、抑制破坏性酶 反应、降低再灌注期间脑低灌注区的氧需、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿和细胞内酸中毒等 减少脑缺血后神经元细胞凋亡 , 减轻脑白质损伤同时抑制星形胶质细胞增殖 据报道低温治疗应在缺血损伤后尽早进行 , 开始越晚 , 治疗效果越差 缺血后损伤过程持续数天 , 延长低温治疗的持续时间可能对患者有益 目前 , 心肺复苏的质量均不尽如人意 , 且复苏成功后的 脑损伤也很常见 低温治疗有望成为新的复苏措施之一 , 改善心跳骤停的预后 2002 年《新英格兰医学杂志》同期发表分别在奥地利和欧洲进行的院外心跳 骤停患者低温治疗的两项临床研究 复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能 , 低温治疗再次引起了广泛的 重视 美国心脏协会在 2005 年《心肺复 苏指南》中明确推荐对复苏后患者实施 亚低温治疗 低温治疗再次成为CPR领域的新热点 , 并将在 2010 年指南中 得到进一步的认可。 低温治疗存在的问题 1.全身性降温好还是局部低温 ( 如选择 性头部降温 ) 好 ? 目前研究基本集中在全身性降温治疗 但脑是最容易受损且明显影响预 后的重要器官 2.是早期还是晚期低温治疗好 ? 在欧洲通常是采用复苏成功30分钟全身低温治疗 3.低温治疗的持续时间多长为宜 ? 欧洲的临床研究采用 12～24小时的低温治疗 , 是否为低温治疗的最佳时间 ? 目前尚没有明确的临床证据 4. 低温治疗的最佳温度控制在多少 ? 32～34 ℃ , 最佳的低温温度目前尚未有明确的定论 在2010 年指南最终公布前 , AHA的专家们正遵从循证医学的原则对上述问题进行讨论 当前专家们已达成共识 : 越早越好 ! 心脏骤停患者的亚低温治疗方法 在心肺复苏过程中快速诱导低温仍然是个难题？ 动物 研究证实:低温治疗时间 延长至 48 小时 , 其神经保护性作用可能持续到 1 个月以上 2005 年《心肺复苏指南》 对于心跳骤停复 苏后的患者 , 如血流动力学稳定 , 自发产 生的轻度低温 (33 ℃ ) 无需复温治疗 对 院前和院内由心室颤动引起的心跳骤 停 , 复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者 , 应将 其体温降至 32~34 ℃ , 共持续 12~24 小 时 , 对患者的恢复有益 (E a 级 ) 亚低温治疗的禁忌证 18 岁 孕妇 药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷 心源性休克 平均动脉压 90 mmHg 体温 30 ℃等等 降温方法 冰袋 装有循环冷却剂的冰毯 通过颈动脉冷却 液体灌注 一侧颈动脉体外冷却血液灌注 具有化学冷却作用的头盔 含-30 ℃ 溶液的冰帽 冰水鼻腔灌洗 理想的低温诱导方法和时间仍无定论 , 也是目前研究的主要方向。 （三）复苏后管理 国际上专家已经意识到缺少复苏后治疗部分是现有指南缺失的环节 2010 年的指南将会强调复苏后管理的重 要性并做出明确的建议 目前采用消极的治疗手段 静脉通