[优质文档]第四章麻醉病人的护理.pptVIP

第四章 麻醉病人的护理 主讲 何刚 一 定义麻醉：是指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉或伴肌肉松弛 二 分类 1 局部麻醉 2 椎管内麻醉 3 全身麻醉 4 复合麻醉 3 基础麻醉 第一节 麻醉前的护理 护理评估 ㈠健康史 ㈡身体状况 了解病人的年龄、性别、性格特征、职业及临床诊断 麻醉风险评估 1 ① 病人身体是否处于最佳状态 ② 手术给病人带来的好处是否大于因并存疾病所致的麻醉手术风险 2 肺部疾病及胸片证实的肺部异常 3 心电图 三 病人的生命体征及营养状况 ㈢诊断检查 护理诊断 ㈠焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 ㈡知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 护理措施 ㈠禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁饮。 ㈡局麻药过敏试验 ㈢ 麻醉前用药 麻醉前用药 1.麻醉前用药的目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 2.常用药物 ⑴安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 ⑵催眠药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 ⑶镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 3.用药原则与方法 如：术前晚睡前安定 5mg po。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。 4 麻醉物品的准备 ① 药品准备 ② 器械准备 5 心理护理 6 健康教育 一 常用局麻药 （一）按化学结构分 1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。 （二）按维持时间分 短效局麻药 中效局麻药 长效局麻药 常用局麻 二 常用局麻方法 表面麻醉 护理 1.注意局麻药过敏。 普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。 2.注意观察毒性反应和过敏反应。 ⑴毒性反应 由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。 ①常见原因： ②临床表现： 主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。 ③急救处理 椎管内麻醉 概念 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外阻滞 概念 是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。 分类 1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和连续脊麻 常用药物 常用普鲁卡因和丁卡因。 可配比成重比重液和轻比重液，常用重比重液。 护理 1.麻醉后去枕平卧6—8小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： ⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 ⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 ⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。 3.麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛 多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 ⑵尿潴留 较常见并发症。 概念 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 分类 1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞 常用药物 1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。 护理 1.麻醉后平卧6—8小时，可不去枕。 2.麻醉期间并发症观察及护理： ⑴全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶导管折断 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 全身麻醉常见并发症的防治护理 全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。 一 术后镇痛的意义 促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量 二 术后镇痛的方法 （1）传统方法 按处方在需要时肌注阿片类药物 （2）现代方法 ① 持续阵痛 ② 病人自控镇痛 ③