【特种医学】机械性损伤1.ppt

机械性损伤第一节 钝器伤 瞿勇强 法医病理学教研室 一. 钝器损伤的概念 1.钝器损伤（blunt force injury, blunt instrument injury）：由钝性暴力导致人体解剖学结构破坏或功能障碍者——钝器损伤。 2.钝器伤类型：钝器伤有擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、内部器官破裂或肢体断离等。其中以擦伤，挫伤和挫裂创最多见。挫伤常与擦伤并存。挫裂创皆伴有擦伤和挫伤。钝器伤致死者多见于他杀案件，有人统计他杀案中钝器伤占 28.0%，自杀案件中占9.8%。钝器伤亦见于交通事故，坠落和挤压等情况。 一. 钝器损伤的概念 3.最常见的钝器：棍棒、斧锤、砖石，其次为徒手伤及其他。国内有人统计3132例机械性损伤，棍棒伤占38.8%，砖石伤占15.8%，斧锤类占14.5%，锄镐类4.8%，其他20.4%，另一组统计组统计2739例钝器伤，棍棒占40.99%，斧锤类占15.39%，砖石类占16.93%，锄镐类占9.41%，其他占17.25%。 二. 钝器损伤的分类 1. 棍棒伤（injury by club） 1.1 常见棍棒类型： 按形态特征分类：圆柱形棍棒、方柱形棍棒、不规则柱形棍棒。 按构成物质分类：木制棍棒、金属棍棒、塑料棍棒。 按作用面特征分类：平滑型、螺纹型、不规则型。 1. 棍棒伤（injury by club） 1.2 棍棒损伤的作用面 1.棍棒伤（injury by club） 1.3 棍棒损伤分类 中空性皮下出血：圆柱形棍棒若以较快的速度打击在人体软组织丰厚的部位，如臀部，肩背部，可形成条形中空性皮内及皮下出血。形态表现为中间受力重的部位苍白，两侧呈条形皮内及皮下出血带。在我国以往有的法医学著作中称为“竹打中空”。 中空性皮下出血形成的机理：可能是与致伤物接触的中心部分的皮肤快速垂直下压,两侧皮下血管被压断,发生出血;也有人认为是因中心部皮肤被下压,血液进入损伤区边缘组织间隙而形成出血 1.棍棒伤（injury by club） 1.3 棍棒损伤分类 对头部的损伤: 皮内出血:由于头皮下有颅骨衬垫，真皮内的血管可能破裂造成皮内出血。这种出血常明确反映出致伤物与皮肤接触面的形状。 皮下出血；头皮下的蜂窝组织中的血管易被挫碎，形成条形或椭圆形皮下血肿。 1.棍棒伤（injury by club） 1.3 棍棒损伤分类 对头部的损伤: 镶边状挫伤带：若作用力强并超过了皮肤的弹性极限，可沿棍棒纵轴形成条形挫裂创。创缘两侧伴有条形皮内及皮下出血，称为镶边状挫伤带。 1.棍棒伤（injury by club） 1.3 棍棒损伤分类 条带状散在点片状表皮剥脱及出血；形状不整的树干，树枝等形状不规则的棍棒打击人体平坦的部位，由于棍棒弯曲，粗细不匀，表面粗糙不平，打击面不能与人体表面完全接触，故可形成散在的，大小不等，形状不规则，轻重程度不同的挫伤或挫裂创。 异物；若附有铁钉、铁环、铁钩等物的棍棒打击人体，可在损伤区中央或其一端形成与这些附加物相对应的损伤，在致伤物的推测和同一认定上颇为重要。 二. 钝器损伤的分类 ２．砖头伤（injury by brick） 2．1 砖头形态特征 角、棱边、面 一维、二维、三维、四维等 ２．砖头伤（injury by brick） 2.2 砖头打击的作用面 ２．砖头伤（injury by brick） 2.2 砖头伤的特点 砖头伤较为多见。砖的种类很多，具有坚硬、笨重、持握不便等特点，故砖头伤多为贴近打击或投掷所造成。常伤及头面部，造成的伤势严重，形态较复杂的损伤。致伤砖头多被遗留在现场或其附近。抛砖误伤或建筑过程中砖头坠落误伤人体，时有发生。 二. 钝器损伤的分类3.石头伤（自学教材内容）  二. 钝器损伤的分类 4. 徒手伤 徒手伤，泛指不用任何器具而用人体的某一部位造成的损伤，包括拳打、脚踢、口咬、掌击、头或肘撞等。徒手 伤，轻者可致表皮剥脱、挫伤或挫裂创；重者可致骨折，体 腔内出血，内部器官破裂，甚至造成死亡。 4.1 指端所致损伤(finger tip injury) : 手指，尤其指端压迫身体表面发生 指端损伤 ，主要见于扼颈时的损伤。 4. 徒手伤 4.3 踢伤 (injury by kicking):多发生在受害人身体的下部，如下肢，外阴部，下腹部和臀部。有时亦可发生在躯干，头面部，与受害人受伤当时的体位有关。损伤的性状及严重程度与衣着，致伤鞋的性状及作用力的大小密切相关。 4. 徒手伤 4.4 咬伤(bite mark) 4.4.1 咬伤检验:首先要判明是上牙列或下 牙列咬伤；其次，判断咬伤系哪组牙形成。从咬痕的形态还可判断上、下颌的弧度，有无牙齿的缺