慢性阻塞性肺部疾病及其治疗-谢晓慧.ppt

慢性阻塞性肺部疾病 及其治疗 北京大学药学院 药事管理与临床药学系 谢晓慧 慢性阻塞性肺部疾病的定义 慢性阻塞性肺部疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累计肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 COPD的流行病学和社会经济负担 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重 已成为一个重要的公共卫生问题 目前居全球死亡原因的第4位 2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5 位 近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，患病率惊人 中国的COPD诊治指南 1997年《COPD诊治规范》（草案） 2002年《慢性阻塞性肺部疾病诊治指南》 2007年《慢性阻塞性肺部疾病诊治指南》 COPD与呼吸系统其它疾病的关系 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性。部分很难与COPD鉴别 伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤维化，结核引起的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑 COPD的发病机制 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，多种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反应。吸烟、有害颗粒或气体、各种危险因素可诱导炎症 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 自主神经系统功能紊乱 COPD的病理 中央气道黏液分泌增加 外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻塞 肺实质破坏表现为肺气肿 肺血管的改变以血管壁的增厚为特征 COPD的病理生理 黏液高分泌，纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰 小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV1、FEV1/FVC下降有关 气体交换能力降低导致低氧血症，高碳酸血症，肺动脉高压，肺心病，右心衰 全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻） COPD的危险因素 个体因素 遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素 气道高反应性可能与肌体某些基因和环境因素有关 环境因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位 COPD的临床表现 症状 慢性咳嗽，通常为首发症状 咳痰 气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状 喘息和胸闷，不是COPD 的特异性症状 全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑。合并感染时可咳血痰或咳血 病史特征 吸烟史 职业性或环境有害物质接触史 家族史 发病年龄及好发季节 慢性肺源性心脏病史 体征 视诊及触诊：胸部过度膨胀，前后径增大，呼吸变浅，频率增加，前倾座位，皮肤紫绀，下肢水肿，肝脏增大 叩诊 听诊 实验室检查及其它监测指标 肺功能检查 FEV1占预计值百分比，基本项目 FEV1/FVC比值，敏感指标，可检出轻度气流受限。 吸入支气管扩张剂后（FEV1/FVC）*100%70%，可确定为不完全可逆气流受限 其它检查 胸部X线检查：肺过度充气 胸部CT检查 血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭 血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰培养 COPD的诊断 临床表现 危险因素接触史 体征 实验室检查 综合分析 主要症状[慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难]、危险因素接触史、存在不完全可逆气流受限是诊断COPD的必备条件 肺功能测定指标是COPD诊断的金标准 鉴别诊断 哮喘 支气管扩张症 充血性心力衰竭 结核 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 COPD严重程度分级及分期 COPD的分期 急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并改变基础常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微 COPD的治疗 稳定期治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗 治疗目的 教育与管理 控制职业性或环境污染 药物治疗 氧疗 康复治疗 外科治疗 治疗目的 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 教育与管理 教育与督促患者戒烟 使