[精华]诊断学-病史采集.pptVIP

;问诊的重要性 ;问诊是医生诊治疾病的第一步，耐心、关心、细致、体贴、系统的问诊不但可以获得重要的资料，也有利建立良好的医患关系。 正确的方法和良好的问诊技巧，让病人建立信任感，为进一步的治疗打下一个良好医患关系基础。 问诊得到的资料不单用于本次疾病的诊断、治疗和护理，还是一种法律文书，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。;;问诊内容;为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。尽量用病人描述的症状，如果症状较复杂应结合整个病史归纳出能反应疾病特征的主诉。 例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天；多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10年” 。; 对主诉的主要症状必需明确无误;（三）现病史;例如;2、主要症状的特点： 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 例如：如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不会短于1分钟，不会超过15分钟，休息或者含服硝酸甘油后1-2分钟缓解,不会超过5分钟。 ;例如;3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染等）和诱因