[医学]肿瘤放射治疗学 3.pptVIP

肿瘤放射治疗学 总论 南京医科大学第二附属医院肿瘤放射治疗科 张丽珍 主要内容 概述 放射治疗发展简史 放射肿瘤学的主要内容及学习方法 肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则 放射肿瘤工作者的基本任务 放射治疗的适应证和禁忌证 放射治疗使用的辐射能 放射治疗的若干问题 概述 放射肿瘤学（Radiation oncology）又称为 肿瘤放射治疗学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科，是放射学与肿瘤学的交叉学科。 概述 放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。 概述 是利用辐射能治疗肿瘤，主要用于治疗恶性肿瘤，与外科肿瘤学、内科肿瘤学共同组成恶性肿瘤治疗的主要手段。统计结果显示70％－80％的肿瘤患者在其治疗过程中需要行放射治疗。 放射治疗除了用于治疗恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤及很多良性疾病。 放射治疗的发展简史 1895年 伦琴发现X线 1896年 居里夫妇发现了镭 1899年 放射治疗治愈了第一例病人 1913年 X线管问世 1922年 深部X线机产生，报导放射治疗可治愈晚期喉癌且无严重的合并症 1934年 分割照射的发明并沿用至今。之后物理剂量的建立、钴60远距离治疗机问世、放射治疗形成独立学科、直线加速器、近距离治疗······ 放射治疗的发展简史 近10多年 随着分子生物学、计算机、电子技术的进步，放射肿瘤学已进入快速发展的新阶段。 如：立体定向放射外科、三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导的放射治疗及自适应放射治疗等。 我国放射肿瘤学的发展过程 1920年 北平协和医院浅层X线治疗机 1923年 上海深层X线治疗机、协和医院放射性镭、氡发生器 1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、聘外籍物理师 1932年 北大医院建放疗科 1949年 全国有5家医院有放射治疗设备 之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出版。 放射肿瘤学的主要内容及学习方法 肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、性能以及各种射线在人体内的分布规律，探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的物理方法。 肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常组织的作用的生物学机制，探讨预测和提高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的生物学途径。 放射肿瘤学的临床知识： 常见肿瘤的生物学特点、扩散转移规律、诊断要点、（综合）治疗原则、放疗原理方法等。同时做到综合治疗和治疗方案个体化，关注肿瘤学和放射肿瘤学的发展趋势。 放射肿瘤学科与放射肿瘤医师 放射肿瘤学科 与肿瘤外科、肿瘤内科一样是临床学科。分别采用不同的方法治疗肿瘤。 放射肿瘤医师 是临床医师，需要具备一般临床医师所需的知识和技能及放射肿瘤学的基础及专业知识和技能。 放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位 统计资料 70％－80%的肿瘤患者在治疗过程中接受放射治疗 Tubiana1999年报告45％的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈率22％、放射治疗治愈率18％、化学药物治愈率5％。 肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则 肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断 肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM + 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。 肿瘤治疗的原则——综合治疗 放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗 ＋放射治疗与化疗综合治疗 ＋手术放、化疗 放射肿瘤工作者的基本任务 肿瘤的性质及范围的确定 治疗决策 计划设计 计划验证 计划执行 定期随访 放射治疗的适应证和禁忌证 首选放疗 鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等。 次选放疗或配合手术进行放疗 颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、直肠癌、乳腺癌等。 姑息性放疗 几乎所有的恶性肿瘤发生颅内转移、骨转移、出血、梗阻等晚期表现时。 放射治疗的禁忌证 脏器穿孔、恶病质、严重感染、重度骨髓抑制等。 放射治疗使用的辐射能 各种射线发生器产生的不同能量的X射线、电子线；中子、质子、重粒子等。 各种天然或人工放射性同位素在衰变过程中放出的α、β、γ射线。 放射治疗的目的 放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围