第19章心血管病人非心脏手术的麻醉.ppt.pptVIP

第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉 目的与要求 掌握：心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则 第一节 麻醉前评估与准备 Goldman(1983年)为评估心脏病人行非心脏手术的危险性提出9个因素，总评53分，共分4个级别。积分0～5分为Ⅰ级，6～12为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26分为Ⅳ级，其评分标准及发生心脏死亡和重大并发症的发生率见表2～3 表2 心脏病人行非心脏手术危险因素 （Goldman，1983） 第二节 心脏病病人非心脏手  术麻醉的基本原则 1、基本要求 （1）麻醉平稳，循环稳定，通气适度，心肌氧供需平衡 （2）深度－－循环－－应激 2、具体对待 （1）方法选择 （2）特殊用药 （3）注意事项 根据病人的具体情况、预定的手术范围以及麻醉医师的专业水平和条件进行麻醉选择。全身麻醉时，全麻药与肌松药的选择和应用首先取决于病人的心功能。麻醉医师应充分了解有关药物的临床药理，特别是其对心功能和循环功能的影响。常用麻醉药异氟醚对心肌的抑制作用较氨氟醚和氟烷轻。氧化亚氮可增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和右室功能者要禁用或慎用 在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应 应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关 除维持呼吸道通畅外，应合理通气，避免缺氧和二氧化碳蓄积。过度通气可使PaCO2