宁召锋肺癌放疗ppt课件.pptVIP

肺癌放射治疗现状及新进展 放疗一科 背景 肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。 世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45.6 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌的治疗中，64.3 ﹪的病例需要接受放射治疗，45.9 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。 放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。 背 景 2.局部晚期：ⅢA、ⅢB GTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm或同一部位≥3个） CTV：鳞癌GTV+6mm 腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量 二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT54- 60Gy/27-30f 研究目的 常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制 2010年NCCN指南 肺部肿瘤SBRT方案和适应症 周围型肺癌 VS 中央型肺癌 肺部肿瘤SBRT方案和适应症 新技术 PET-CT：鉴别阳性淋巴结及肺不张 但其空间分辨率 较低，应结合多 排CT，最佳结合 为图像融合技术 新技术 4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响，并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三维重建中，形成动态的四维CT图像。 新技术 ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内扩边！！ 新技术 主动门控呼吸治疗图示： 新技术 三维肺癌靶区图像 存在争议 1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序贯化放疗患者，国外研究发现≥74Gy可以显著延长患者生存期。 2.是否行预防性PCI 3.危及器官限量： 肺(V5,V20,MLD) 脊髓（安全剂量Max≤45Gy，国外认为≤ 50Gy） Thank you!