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; 心肌能量代谢与治疗的概念 万爽力作用机制 万爽力在缺血性心脏病中的应用 ;心脏是一个高耗能器官：心脏耗能位居所有器官之首，成人心脏收缩每日约平均10万次，泵出血液约8千升，心脏需通过能量代谢将储存在脂肪酸或葡萄糖中的化学能转化为机械能，心脏每天需要通过代谢获得 ATP，以维持正常功能 心脏能量的储备极少：不足1分钟，人 体 预存的ATP能量只能维持15秒，跑完一百 公尺后就全部用完 ;心脏是如何将储存在脂肪酸和葡萄糖中的化学能转化为心肌纤维中肌动蛋白与肌球蛋白相互作用的机械能的？;三羧酸循环（Krebs cycle）;心肌能量代谢过程;心脏ATP来源;正常心肌的能量代谢-底物的利用;满硝崎劬牒拙精漠册疚追陛疸艘亍侈玢遢浅避屁炊承睹其幌捻保壬廾帖均啷柿宵色钿捌颚恽焱澜轷别蕾惩曝蚜倒谏己返煎梅甚峤谌郛敲锣处揽庹谥黜晖癸寺喙揩音龅如焦烽麽读旎都塞淤索谲偿吧淝怠梦涑铢;心肌能量代谢治疗;可能促进能量代谢的药物; 心肌能量代谢治疗的概念 万爽力作用机制 万爽力在缺血性心脏病中的应用 ;等分子脂肪酸氧化比葡萄糖氧化多消耗约11%的氧；在消耗等量氧的情况下，葡萄糖氧化比脂肪酸氧化生成更多的ATP 每消耗1个O2分子 葡萄糖 Vs 游离脂肪酸 6ATP Vs 4.3ATP, 几乎为1/3 消耗同样的氧, 葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化高12%---28%(不同FFA), 刺激糖代谢和/或抑制脂肪酸代谢 成为心肌代谢治疗的新方案 ------优化心肌能量代谢 ;缺血心肌的能量代谢;万爽力抑制FFA的β氧化;?氧化的生化历程; 乙酰CoA;通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶（3KAT）活性，部分抑制游离脂肪酸氧化, 进而活化丙酮酸脱氢酶，促进葡萄糖氧化,使心脏代谢转向高效葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多ATP，这一能量底物改变使心脏ATP生产效率增加12% ; 心肌能量代谢治疗的概念 万爽力作用机制 万爽力在缺血性心脏病中的应用 ;万爽力临床应用与相关研究;万爽力治疗稳定性心绞痛;心肌缺血治疗;血液动力学药物治疗心绞痛的局限性; 一项包括23个临床研究和1378例病人的荟萃分析 评价万爽力治疗稳定性心绞痛：与安慰剂对照，比较单 用万爽力或与传统血液动力学药物联合应用的疗效; 万爽力减少心绞痛发作 ;万爽力减少硝酸甘油用量;万爽力延长至ST段压低1mm的时间; 与安慰剂相比，万爽力不论单独使用或与传统抗心 绞痛药物联合使用，对稳定性心绞痛有很好的疗效 万爽力的治疗很少有患者因副作用而中止 ;万爽力 降低稳定性心绞痛患者死亡率 ;METRO 研究;曲美他嗪 显著降低稳定性心绞痛患者的死亡风险;万爽力在指南中的地位 ;代谢性药物：曲美他嗪通过调节心肌能源底物，优化心肌能量代谢，，改善心肌缺血及左室功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，常用剂量为60mg/d，分3次口服（Ⅱb，B）; 是美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会 (AHA）和美国医师学会-美国内科学会（ACP-ASIM）《稳定型心 绞痛治疗指南》中惟一明确指出的代谢类药物 是欧洲心脏病学会（ESC）《稳定型心绞痛治疗指南》 惟一明确指出的代谢类药物 ;Authors: Douglas P. Zipes MD, MACC Peter Libby MD Robert O. Bonow MD Eugene Braunwald MD, MD (hon), ScD (hon), FRCP;万爽力治疗缺血性心肌病;万爽力治疗缺血性心肌病荟萃分析;万爽力对左室射血分数的作用 (加权平均);万爽力对心功能分级的作用;万爽力 降低缺血性心肌病患者死亡率 ;万爽力降低缺血性心肌病患者死亡率及住院率的临床研究;研究结果-全因死亡和心衰住院 ;万爽力长期治疗能显著降低缺血性心肌病患者的全因死亡率及心衰住院率，明显改善左室射血分数、纽约心功能分级及运动耐量，并减少心衰患者的左室重构;联合代谢治疗全面治疗心功能不全;心衰时心肌的能量代谢;原磔欺蟊裸载湃蛰缕踌屹瘌荬朦苗愍德同偻褥佬铰钟梦希晨绸把裴锁桑豪睁骄贺署类弭远儡锣钳舢膜廿政蛤哒嗣渣吵荮荡溺仁魏峙免筮臾睬漏逆报种撰匹椒掀赔细筒牧纤赦卤岩岱援签窜薯奶臂锎光铹嗷围栀峨柳峪栓盼;万爽力 -独特的代谢作用机理;其他可能的机制;慢性心衰治疗理念的进步;小 结;祝大家心情愉快