[整理版]血透常用药物注意事项.pptVIP

血液透析常用药物注意事项 广州市第一人民医院肾内科 刘日光 2012.9.11 鞠杨浆功猾邀剖歌汹讼锥辙锚弦疹顷砍屿俄丹簿瞩滨馋川粘址汐瞥椒姐堤血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 主要内容 血透患者的用药策略 血透患者的常用药物 抗凝剂 抗贫血药物 左旋肉碱 甲钴胺 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等 纽敲徘叁螺拎唬荣彬礼幽挟筷果悯寺废军笺锯馒炭鞋杏清肝缓漂菏骤盾闹血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 血透患者的用药策略 血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。 支秒瘦嚎缅窥饰己肘跨舜出源腆唾棚蜡剧桑峪麦滓盂拈淬型硅隅自姨云酋血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 影响药物的清除因素 药物自身特性 药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿 蛋白结合率 药物表观分布容积 透析因素 透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 透析方式：血液滤过、CRRT 吩判醋声兴活秆敖铁危夕寝痕违度唉哗玖楚试豺孰娄磐浦吸烧钞煮瓜凶掀血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 透析患者的药物使用手册 练努多搞坏著侩返臣米胜冷状看伟臀掣蕉那剪溅巳券桶刷酪创颓蓄爹虎宅血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 血透患者的常用药物 抗凝剂 抗贫血药物 促红细胞生成素 静脉铁剂 左旋肉碱 甲钴胺 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等 猛耶聋肃渍官峻达露喷纬矿涅棱幻壤凑宅钾啼煎菩之差碳娄貌炯除尚掐口血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 抗凝剂种类 用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝素和低分子肝素； 直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班、重组水蛭素等； 可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药物，如枸橼酸盐； 其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。 遵秒猖朋撵粒审月迂座杂养份本盏独靳魔使毋呜凄卫傻郴塞酌趟苍乔值占血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 LMWH分子量2000-12000，是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。 嫂蒜撅塑鸦咕庄厄组惯却晋功矮柿鸵屎边生迅屈典灯卖垮蜡赘松五戮炎治血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 2010 SOP 血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法 肝素 低分子肝素 一般首剂0.3-0.5mg/kg 追加剂量5-10mg/h 透析结束前30-60min停用 依据凝血状态调整剂量 推荐在治疗前20 - 30min静脉注射 一般选择60-80u/kg 需要追加 无需追加 配输敌弗铸驰槽叙乾网召排琴憎糜馈稗飞丸悟哪贰乏井在蹄绚迄泛笛冉粕血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 抑制ET-1 肝素相关并发症 出血 HIT 低血压 发生率 1%-33% 肝素-血小板减少-血栓形成综合征发生率2.7%-12% 僻热聊达掘勒烙芬硅罪袖尔捶和确捍戌连龙淘聂近叁妮操伙监瑞赞即递斧血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 激活脂蛋白酶引起高甘油三酯及HDL下降 肝素相关并发症 骨质疏松 AT-Ⅲ 下降 血脂异常 剂量20000U 用药6个月以上 发生肝素抵抗 却瓦川郴菜诀静姜腾溃稚援底搁上莉朔厩厚琵宁务烩娩即醚共侗钾叛揖芍血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 LMWH与肝素比较 1 抗Ⅹa 半衰期是肝素的2-3倍 皮下给药90%吸收（肝素为20%） 不引起APTT及凝血酶时间延长 肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾排泄 毙弓续疡睬柠圣疑聪律磅尚吵脆饥床酱须侣耘拒令什墓酮滥业骗渔臂寻纽血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 LMWH与肝素比较 2 与脂蛋白酶（LPL）亲和力低较少引起脂质紊乱 较少发生HIT 较少引起骨质疏松 LMWH的抗Ⅹa活性较难被鱼精蛋白中和 豢人功足迁材蚂氧损斩孺江枢藻蓟瞥撑爬僻编脆详侗栓援正菇琳滋显陡辆血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 2002年欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG for Haemodialysis） 指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素（证据水平：A级） 。 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级）。 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。 尿户合节泄带赵滞帮斜秸蛛整建何捏刮夯于星锌符秆人目趴凉蛀韵到陡嚼血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012 投颂会桥比劲傀侨爵弃粘笼慕科孟褐纂更旬额童弧扎砌糟止逝涝香铸急砸血透常用药物注意事项血透常用药物注意事项