椎管内麻醉与镇痛的思考ppt课件.ppt

椎管内 麻醉与镇痛的思考 现代局部麻醉药 1932: Tetracaine 1943: Lidocaine (Lofgven and Lundquist) 1957: Mepivacaine 1960: Prilocaine 1963: Bupivacaine 1972: Etidocaine 1996: Ropivacaine (由阿斯利康公司研发) 1999: Levobupivacaine(由美国雅培公司研发)    蛛网膜下腔阻滞的比较 老年患者鞘内注射左旋布比卡因、罗哌 卡因和布比卡因运动阻滞效应的比较 The Relative Potencies of Motor Block After Intrathecal Levobupivacaine, Ropivacaine, and Bupivacaine for Elderly 资料与方法 病例选择和排除标准同第一部分 样本量的确定方法同第一部分 检验效能为80%，保证总P﹤0.05的基础上估算每组至少需要25例样本 考虑部分样本可能丢失，每组样本量设定为30例 麻醉药物的配制同第一部分 实验分组 麻醉方法 研究方法 观察指标 结 果 一般情况 三种局麻药运动阻滞的ED50及95%CI 相对阻滞效能 相对运动阻滞效能之比： 左布比卡因/布比卡因=0.78 罗哌卡因/布比卡因=0.57 罗哌卡因/左旋布比卡因=0.73 结 论 老年患者蛛网膜下腔注射三种局麻药的运动阻滞效能从高到低依次是：布比卡因、左布比卡因和罗哌卡因 罗哌卡因和左布比卡因感觉-运动阻滞分离的趋势更明显 手术室环境和病人本身都不能达到完全无菌，外科手术部位势必受到不同种类及程度的污染，但临床感染的发生很大程度上取决于病人的防御机制。 局部组织中白细胞通过氧化作用杀菌是重要的机体防御机制之一。 氧化作用取决于动脉氧分压、组织灌注及局部组织的氧摄取。 组织氧合水平已经成为了一项公认的有关感染的独立预测因子。 充分供氧可以提高病人的组织氧合，可能有助于提高抗菌能力。 椎管内麻醉可以调节机体对手术刺激的免疫反应、降低全身非特异性免疫反应，有助提高免疫系统针对局部的杀菌功能。 椎管内麻醉可以扩张血管、增加组织氧供。 椎管内麻醉尤其是硬膜外麻醉，可以提供良好的术后镇痛，能够减轻严重疼痛时机体发生的血管收缩反应，从而提高组织灌注水平。严重的术后疼痛可以使组织氧分压降低达15mmHg。 一些未知的因素:如吸烟、使用类固醇类激素、酒精滥用、低血浆白蛋白浓度、体温等都与感染的发生密切相关。 低体温:低温会增加术后感染的风险，但接受椎管内麻醉的病人由于神志清醒，术中维持正常体温的几率高于全麻病人。 激素:地塞米松的应用有可能抑制免疫系统并增加术后感染的风险。 其他因素:包括容量治疗及控制血糖等。 降低术后感染的公认方法包括适当应用抗生素、正确备皮、应用洗必泰-酒精洗手液、避免输入陈旧库血以及维持正常体温。 Chang等通过流行病学研究得出的椎管内麻醉可以降低感染风险的结论令人瞩目。 Chang CC报道:麻醉方法与手术部位感染调查研究 手术部位:全髋或全膝关节置换术的麻醉方法与手术部位感染（SSIs） 。 SSIs的风险:比较全麻或者椎管内麻醉下接受全髋或者全膝关节置换术病人术后30天内SSIs的风险 时间与病例:2002年-2006年共3081例。 Chang CC调查:手术部位感染结果 56例术后30天发生SSIs，其中33例为接受全麻，而23例接受椎管内麻醉（P=0.002)。 病人接受全麻的相对危险度为接受椎管内麻醉的2.21倍（95%CI为1.25-3.90，P=0.007）。 在全麻下行全髋或者全膝关节置换术病人术具有较高的SSIs风险。 椎管内疼痛治疗  13th IASP 术后镇痛现状多中心调查 调查目的： 了解广东省内麻醉手术后患者镇痛效应，镇痛不全,不良反应和镇痛期间患者满意度的基本情况，为制定术后规范化的镇痛方案提供科学的依据。 术后镇痛现状多中心调查 研究方法：调查所有麻醉手术后患者的镇痛方法、用药情况、镇痛效应、镇痛不全现象、不良反应及患者对镇痛的满意度。 调查时间:2010年8月30日~9月28日 参加单位: 省内12家医院 一般情况 参与医院： 　中山大学附属第一医院　　广东省第一人民医院 　南方医科大学南方医院 南方