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〖医学〗高压氧在各科疾病中的应用
高压氧在各科疾病中的应用 内科主要适应证 (一)循环系统 冠心病、心功能不全、心肌炎等。 (二)呼吸系统 脑水肿、支气管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支气管炎、肺梗死等。 (三)消化系统 消化性溃疡、溃疡性结膜炎等。 (四)血液系统 贫血、白血病等。 (五)其他 糖尿病、慢性肾小球肾炎、类 风湿性关节炎、有毒气体及其它毒物中毒等。 一、急性一氧化碳中毒 一氧化碳(CO)是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体,属于抑制呼吸酶亲血红蛋白的窒息性毒气。CO为无色、无臭、无味、无刺激的气体。CO比空气略轻(相对密度即比重0.967),难溶于水。环境中CO浓度超过0.05%即可引起人、畜中毒;若达到12.5%时遇明火可发生爆炸。机体因吸入一定量的一氧化碳后危及人的健康,呈现特异的症状与体征,甚至危及生命时,称一氧化碳中毒。 【病因】 1. 职业性的一氧化碳中毒 主要发生在钢铁、化工等工业生产过程中。在通风不良的地方射击、开炮也可能引起CO中毒。 2. 生活性的一氧化碳中毒 常见于家庭取暖中,多由燃煤所致中毒,故也称煤气中毒。 【中毒机制】 1. 由于CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250~300倍,形成碳氧血红蛋白 (COHb)。而且还妨碍氧合血红蛋白解离,阻碍 氧释放,造成全身组织缺氧。 2. 碳氧肌红蛋白妨碍氧向线粒体弥散。 3. CO与细胞色素P450、a3结合,破坏细胞色素氧化酶传递电子功能,阻碍生物氧化过程。 【病理改变】 1.大脑 急性期脑水肿、脑出血;慢性期 基底核坏死、脱髓鞘病变。 2.心脏 急性期心肌坏死;慢性期冠状动脉 粥样硬化、心肌梗死。 3.肺脏 原发性肺水肿;继发性吸入性肺炎 (昏迷患者)。 4.肝脏 慢性反复接触CO者可出现肝小叶坏 死。 5.肾脏 肾实质退行性病变、坏死。 6.肌肉 肌肉出血、肿胀、横纹肌溶解。 7.骨骼 慢性CO接触者可出现骨髓增生。 8.皮肤 红斑、水疱、坏疽。 【实验室检查】 1.碳氧血红蛋白(COHb)测定 应尽早监测血液COHb,当超过10%,有诊断意义。 (1)判断CO中毒程度时应以临床为主,化验为辅。 (2)对于各种昏迷患者,检测血液COHb对鉴别诊断有参考意义。 2.动脉血气分析 CO中毒时,动脉血氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降,碱丢失(BE负值增大)。 动脉血气分析可作为重度CO中毒患者判断病情的依据之一。 pH值<7.25,BE<―10的患者要引起重视,应积极纠酸。 3.血乳酸测定及乳酸∕丙酮酸测定。 4.血清酶测定 血清内各种酶活性明显增 高,包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨 酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)等。 对于中毒8h后COHb多已降至10%以下,无重要参 考价值。CO中毒性心肌损害和心肌梗死的鉴别, 血清酶检测有鉴别意义。 5.血、尿常规检查。 6.血尿素氮、肌酐检查。 7.心电图(ECG)检查 急性CO中毒ECG无特异性改变,轻、中度CO中毒ECG大多正常,重度CO中毒患者40%~50%ECG可出现异常。ECG检查一般不能反映心肌损坏程度。 8.脑电图(EEG) (1) 广泛δ节律,则临床病情危重,预后差,死亡率高;以θ节律为主和慢波增多的患者预后较好。 (2)凡EEG示广泛δ节律,临床表现较重的CO中毒,高压氧疗程应在50~60次以上;EEG轻度异常者,高压氧治疗也不应少于10~20次。 (3) EEG尚不能预测迟发性脑病的发生。 9.脑CT 特征性改变为出现病理性密度减低区,以双侧皮质下白质最为多见,急性期可见双侧脑室变窄变小,提示存在脑水肿,后期脑室扩大,提示脑萎缩。 【诊断】 1.中毒史。 2.中枢神经系统损害的征象 患者可有感 觉障碍、意识障碍,乃至昏迷等临床表现。 3. 皮肤损害 皮肤黏膜可出现樱桃红色的 皮肤损害或肢体挤压伤 4. 视网膜出血有助于诊断。 5.实验室检查有COHb测定、血气分析和血 乳酸、血清酶学检查以及血液生化、脑CT、MRI、 肺功能监测等,阳性发现均有助于诊断。 【常规治疗】 1.现场急救 处理中毒气源。将病员移至空 气新鲜、通风良好处。尽快给氧,必要时行人 工辅助呼吸。 2.药物治疗 (1) 促进COHb解离,加速CO排除:氧气吸入 或静脉滴注过氧化氢。 (2) 控制脑水肿,降低颅内压:可选用甘
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