【精品】帕金森患者的麻醉-黄梦玉.ppt-妇产科的女医生在华中科技大学...94.pptVIP

帕金森病患者的麻醉处理;;病因;ACh功能 相对增强;拟多巴胺类药：;;PD患者可能出现的麻醉并发症;吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重PD症状。 P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。术 后谵妄是正常老年患者的8倍。 呼吸系统并发症常见 ;术前评估;;;病例分析;;病例分析;麻醉选择;1 术前用药 抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵， 能缓解因副交感神经活性增强所致的气道梗阻。 应选用有中枢作用的抗胆碱能药，如阿托品和东莨菪碱。;2 静脉麻醉药 氯胺酮使交感反应更敏感， 理论上禁用于PD患者 ， 但临床上氯胺酮用于此类患者也并未造成危害。 依托咪酯是帕金森手术患者安全的静脉诱导 药物。 异丙酚慎用于立体定位手术。;3 吸入麻醉药 抑 制突触对多巴胺的再摄取，从而增加细胞外浓度； 影 响自发性及去极化作用触发的多巴胺释放。 应用氟烷麻醉，易出现心律失常。 异氟烷和七氟烷 较为安全，但因低血容量、 去甲肾上腺素消耗、 自主神经功能障碍及合并应用其他药物， 可发生严重低血压。;4 神经肌肉阻滞剂 阿曲库铵、 顺式阿曲库铵比较适合 P D患者，因为其代谢产物 N -甲基罂粟碱对 P D有潜在治疗作用 。而维库溴铵是 n A C h R s 拮抗剂。 ;5 阿片类药物 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂量下增加其运动不能的发生。 有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。 ;麻醉药物的选择;深部刺激电极植入术（deep brain stimulation，DBS）;;; 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛 分泌物增多 体位性低血压 麻醉期间血压易波动 不应停药;Thank you for your attention !;2=M(I%FZBVxRtOqgmc 8.4~1+L*H!DXAUwQsioelb^73@N)KG#CWySvPrhnd 9;62=M(I$EZBVxRtjpgmc 8.4`0+L*H!DXzUwQsioeka^73@N)J%G#CWySuOrhnd 9;5~2=M(I$EYBVxRtjpflc 8.4`0-K*H!DXzTvQsioeka:63@N)J%F#CWySuOqgnd 9;5~1+M(I$EYAUxRtjpflb^8.4`0-KH!DXzTvPrioeka:62@N)J%FZBWySuOqgmc 9;5~1+L(I$EYAUwQtjpflb^74`0-KG#DXzTvPrhneka:62=N)J%FZBVxSuOqgmc 8;5~1+L*H$EYAUwQsipflb^73`0-KG#CWzTvPrhnd a:62=M(J%FZBVxRtOqgmc 8.5~1+L*H!DYAUwQsioelb^73@N-KG#CWySvPrhnd 9:62=M(I$FZBVxRtjpgmc 8.4`1+L*H!DXzUwQsioekb^73@N)JG#CWySuOrhnd 9;52=M(I$EYBVxRtjpfmc 8.4`0-L*H!DXzTvQsioeka:73@N)J%F#CWySuOqhnd 9;5~1=M(I$EYAUxRtjpflb 8.4`0-KH!DXzTvPsioeka:63@N)J%FZBWySuOqgmd 9;5~1+L(I$EYAUwRtjpflb^7.4`0-KG#DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc 9;5~1+L*H$EYAUwQsjpflb^73`0-KG#CXzTvPrhndka:62=M(J%FZBVxRuOqgmc 8.5~1+L*H!EYAUwQsioflb^73@N-KG#CWyTvPrhnd 9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc 8.4`1+L*H!DXAUwQsioekb^73@N)KG#CWySuPrhnd 9;52=M(I$EZBVxRtjpfmc 8.4`0+L*H!DXzTwQsioeka:73@N)J%G#CWySuOqhnd 9;5~2=M(I$EYAVxRtjpflb 8.4`0-K*H!DXzTvPsioeka:63@N)J%FZCWySuOqgmd 9;1+L*H!DYAUwQsioelb^73@N-KG#CWySvPrhnd 9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc 8.4`1+L*H!DXzUwQsioeka^73@N)JG#CWySuOrhnd 9;52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.