张怀奇_带状疱疹的诊断治疗进展ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 带状疱疹的诊断与治疗进展 中大八院 疼痛科 张怀奇 带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“盘腰蛇” 第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ） 水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染 一 、病因 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内 水痘—带状疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 初次 感染 二 、发病机制 无免疫力者 水 痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或三叉神经节 神经元（潜伏） 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维 皮肤（集簇性水疱） 目前尚未完全清楚 特异性细胞免疫抑制可能是病毒再 激发和发生播散的主要原因 激发带状疱疹的原因 皮 损 特点 壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布 三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球 特殊类型之 眼部带状疱疹 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 特殊类型之 耳部带状疱疹 特殊类型之 四肢带状疱疹 不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、 丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕， 多见于老年人或免疫力较低下的患者 泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡 根据临床一些特殊表现又分为 坏疽型带状疱疹 播散型带状疱疹 早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢 灰色，边缘浓染 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞 真皮乳头水肿，血管外红细胞 真皮内程度不等炎症细胞浸润 四、皮肤病理 带状疱疹病理 群集性水疱 单侧性分布 带状排列 神经痛 五、诊 断 ★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛 六、鉴别诊断 局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 七、治疗 保护病变皮肤干燥 减少不良刺激 药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素） 局部治疗 抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等 药 物 治 疗 第二节带状疱疹后神经痛（PHN） 疼痛 瘢痕 临床表现 治 疗 微创介入技术 神经介入技术 神经调控技术 药物治疗 非药物治疗 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训