浙江省中医药学会2011年度工作计划.ppt

一、医疗质量管理 与持续改进 医疗质量管理与持续改进 53~59条，共7条，21项内容 方法：检查资料 重点：医疗质量管理与持续改进方案、活动和会议记录 质量管理相关制度、操作规范、诊疗指南 “三基”培训资料、考核记录和考卷 风险防范和控制工作流程 医疗质量和安全教育与培训记录 门诊及临床科室管理与持续改进 78~83条，共6条，17项内容 方法：现场查看、检查资料、书面考核 重点：现场查看门诊布局、环境和流程，传染病登记报告 门诊管理核心制度：门诊医师职称、专家准入与退出、会诊制度等 质量与安全：专家门诊日工作量、医疗文书检查、处方点评、满意度调查、投诉等 门诊中医药处方和诊疗技术应用等 急诊管理与持续改进 84~89条，共6条，22项内容 方法：现场查看、检查病历、书面考核、模拟案例考核 重点：现场查看急诊布局、流程、设备、人员配备 急诊诊疗常规、抢救工作流程 医院急救领导小组、突发事件预案及演习 医护培训计划与考核 留观管理制度、病历质量 重症医学科管理与持续改进 90~96条，共7条，22项内容 方法：现场查看、抽查病历、操作和书面考核 重点：现场查看ICU设置、设备、药品、人员配备和准入 现场考核医护人员基本技能 重症患者转入与转出标准，疾病严重程度评估 质量与安全管理 住院诊疗管理与持续改进 97~103条，共7条，14项内容 方法：现场查看、抽查病历和讨论登记本、问卷调查 重点：现场查看诊疗小组、诊疗常规、疗效评价 抽查三级查房、会诊制度 问卷调查出院小结和随访指导 住院病历质量监控与管理 二、病案（历）质量管理与持续改进 三、三类指标 检查方法 三类指标概述 浙江省中医药学会 模拟案例检查 浙江省中医药学会 模拟案例设计原则 1、根据“浙江省中医医院等级评审标准”的有关要求 2、以考核医院规章制度、工作流程、突发事件应急预案为重点 3、结合中医医院和中西医结合医院的实际情况 浙江省中医药学会 模拟案例选择 1、内、外科病种：如心跳呼吸骤停、上消化道出血、脑卒中、肺性脑病、多发伤、急腹症等； 2、群体性疾病：如群体性食物中毒、群体伤等； 3、突发事件：如信息系统和设备故障、火灾、停电等。 浙江省中医药学会 模拟案例考核方法 1、事先设计模拟情景（剧本），将检查内容编入模拟情景中； 2、检查组由主考官、医疗、护理、院感、总务(设备)、检验、放射、行政等人员组成； 3、病种选择：现场即时抽签； 4、医院提供“突发公共卫生事件应急预案”，并准备心肺复苏训练模型。 浙江省中医药学会 检查的主要内容 医院应急管理组织、抢救领导小组 突发公共卫生事件应急预案 信息系统、设备故障、停电等应急措施 急诊区域布局、环境 医疗抢救与院前急救衔接制度 “绿色通道”开通流程及落实 急诊预检、分诊制度 转院转诊流程 急诊诊疗常规、急诊抢救技术操作规范 急诊抢救设备应急备用、应急调配制度与流程 急诊病历、抢救病历书写 急会诊制度 浙江省中医药学会 检查的主要内容 交接班制度 患者知情同意谈话制度 手术安全核查制度 输血管理流程和技术操作规程 临床“危急值”报告制度 检验科：标本管理、检验结果报告时间 放射科：急诊摄片、床边摄片服务、紧急意外抢救预案 院感：手卫生设施、无菌操作、医疗废弃物处理等 中药急诊配方、急煎药流程 ······ 浙江省中医药学会 模拟三级查房 浙江省中医药学会 模拟三级查房检查方法 1、每个医院抽取3个病区（其中内、外科各1个），有重点专科（专病）的首选 2、一般选择住院5天以上的危、重、疑难病例，或手术后3天的病例 浙江省中医药学会 模拟三级查房检查重点 1、三级查房质量 2、医疗措施落实情况 3、病区交接班程序及质量 4、护理质量（基础护理及专科护理） 浙江省中医药学会 职工知晓情况考核 浙江省中医药学会 考核方法和内容 1、重点专科医师3人 中医单病种持续质量改进计划、目标责任制 中医单病种诊疗方案 常用方剂 2、临床科室医师5人 门诊核心制度（首诊负责制、岗位责任制、病历书写制度、门诊会诊制度、专家门诊停复诊制度、医疗证明管理制度等） 3、急诊科医护人员3人 急诊培训计划和内容 浙江省中医药学会 模拟案例—火灾、心肺复苏 * * 浙江省中医药学会 三类指标检查方法 王晓鸣 浙江省中医药学会 提 纲 一、医疗质量管理与持续改进 二、病案（历