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- 2018-06-29 发布于浙江
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[方案]康复治疗文件书写
康复治疗文件书写
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文件记录定义
文件:任何以书面(或电子媒体)形式呈现,可提供资讯或证明的东西
文件记录:将文件予以组合…..,将知识分类及整理的一种过程
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文件记录内容
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文件记录常用四种格式
(subjective) (objective) (assessment) (plan)
(problem问题)
(status状态)
(plan计划)(goals目标)
(data资料)(evaluation评估) ( performance goals 行为目标)
( functional outcome report功能性治疗结果报告)
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SOAP
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康复治疗文件书写SOAP格式
S - 主观资料
O - 客观资料
A - 列出存在的问题
长期目标,短期目标
P
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