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第四章麻醉病人的护理 外科教研室 罗森亮 【概念】 麻醉－是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。 良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。 全麻、 椎管内麻、局麻、针麻 第一节 全身麻醉 指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人意识丧失，全身无痛觉的麻醉方法。 根据给药途径分： 吸入麻醉 静脉麻醉  一、吸入麻醉 指将挥发性麻醉剂经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血，作用于中枢神经，产生可逆性抑制的麻醉方法称之。 （一）适应证：适于各种手术和任何年龄病人。 （二）禁忌证：上呼吸道感染、肺炎、肝肾功能严重损害、糖尿病、颅高压者。 （三）常用药物：氧化亚氮（笑气）、氟烷、氨氟醚、异氟醚和七氟醚等。 一、吸入麻醉 （四） 吸入麻醉方法： 1、开放点滴  麻醉深度 体征 适应证意识消失 由清醒至呼之无反应，痛觉存在 不需肌松小手术兴奋抑制 R不规则，屏气、喉痉挛，痛觉过敏 不宜手术浅麻醉 R规则，BP略降，强剌激R、BP增强 肌松要求低的手术中度麻醉 R抑制，BP下降，刺激有 R、P反应 大多数手术深麻醉 R抑制直至R停止，低BP，心律失常 禁止手术， 甚至心跳停止给抢救 二、静脉麻醉 指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。 优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。 常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、西地泮类、异丙酚类和镇痛类（芬太尼、吗啡）等。 硫喷妥钠静脉麻醉 是一种超短效巴比妥类静脉全麻药，小剂量有催眠作用，大剂量注射后20秒入睡，作用时间15~20分钟。 （一）适应证：1、缩短全麻诱导期2、小手术，如清创缝合、小肿瘤切除等。3、控制惊厥和小儿基础麻醉 （二）禁忌证：1、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者；2、心功能不全 硫喷妥钠静脉麻醉 （三）麻醉方法： 常用浓度2.5%，常用量4~6 mg/kg 维持 10～15 分钟,以后根据手术需要追加。（四）注意事项： 1、易出现呼吸抑制，应缓慢推注。  2、防止药液漏出血管外（PH值10~11）。 氯胺酮静脉麻醉 氯胺酮是非巴比妥类快速、短效全身麻醉药，能选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，使其联络功能分离，痛觉消失。但意识仍清醒，又称“分离麻醉”。 （一）适应证： 1、不需肌松的小手术，如清创术。 2、为吸入麻醉缩短诱导期。 （二）禁忌证： 1、高血压 160/100mmHg 以上者； 2、心功能不全或有动脉硬化者； 3、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者； 4、颅高压和眼压高者。 氯胺酮静脉麻醉 （三）麻醉方法： 常用量 1～2mg/kg 维持15～20 分钟,以后根据手术需要追加。 （四）注意事项： 1、麻醉中可出现一过性呼吸抑制，多因注药过快所致，应放缓注入。  2、单独使用氯胺酮，苏醒时可出现精神异常兴奋，除术前给镇静剂外，术后应避免机械性刺激，保持安静。 第二节 椎管内麻醉 将局麻药注入椎管内，暂时阻断一部分脊神经的传导，使其支配区无痛感的麻醉方法称之 。  蛛网膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉） 分 硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻、节段性麻醉） 一、 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 经腰穿刺将局麻药注入蛛网膜下腔，引起脊N阻滞（全脊髓麻），故位置不能太高，一般在腰段，麻醉平面上界高于T10为高位腰麻，低于T10为低位腰麻。只阻滞会阴及肛门部的骶N，则称鞍区麻醉（鞍麻）。 (一)适应证：用于手术在2~3小时以内的脐以下部位的手术。 (二)禁忌证：禁用于老年及3岁以下儿童，循环功能不良，中枢神经系统病变，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻药过敏者。 （三）麻醉方法： 1、配药： 脑脊液比重为1.006 ，与2.5