[小学]肝移植手术的麻醉与围术期管理.pptVIP

（四）供肝再灌注期可能出现的问题： 早期: 1.血容量不足 原因：失血未能及时补充 处理： 适量输血（根据中心静脉压而定） 2.高血钾及代谢性酸中毒所致的循环紊乱 原因：供肝储存期间钾及酸性物质洗出 下腔阻断后胃肠道及下肢酸性产物 进入中央循环 处理：开放前洗出肝内液体100-300ml 开放前5-10min用10%CaCL210ml 适量NaHCO3（根据酸碱测定结果） 三 肝移植病人的麻醉实施 （一）选择合理的麻醉方式 静吸互补全身麻醉再复合硬膜外阻滞麻醉最为理想。 一则全身麻醉药的用药量减少，二则麻醉更趋稳定安全，三则硬膜外留管可以进行术后镇痛治疗。 麻醉效果要求的总原则：适度麻醉、足够的肌肉松驰及足够深度的镇痛。 周疵瞎雷迪嗓芳出盯兆绒巳喳匹佯驯竖描标鬼聋夏擎楔变茁墓良肘令四徒肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理 （二）麻醉药物选择 麻醉诱导：以迅速起效，对循环无明显抑制的药物首选，若病人情况尚可，异丙酚（ 1-1.5mg·kg-1 ）、芬太尼（ 3-5 μg ·kg-1 ）及阿曲库胺（ 0.4 mg·kg-1 ）是较常应用的药物。 肌肉松驰药：多采用阿曲库胺，因其在血液中经Hoffmann消除，而不经过肝脏的降解；连续输注0.25-0.5mg·kg-1·h-1可维持良好的肌松。 释糠欣用苇递医斜滴艾宜势牟欣饺揣瓜态局恒衍饶惦赁夜舜聚脸旋疼旁傲肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理 1. 无创性监测 心电图：应同时显示I、V5导联，以观察心律及T波变化情况。 脉搏血氧饱合度和体温监测。 尿量监测：可较为准确反应容量是否充足，微循环灌注是否理想，应记录每小时的尿量。 呼末二氧化碳浓度、肺顺应性、呼吸道峰压及麻醉气体监测。 条件允许时可监测中心血容量。 （三）麻醉监护 唉烂氢凶附坏鸭哄委漏枉腾毖寄演芳群晶咖脖联爪蕉狙烃夷厨签眷姬渴妥肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理 2. 有创监测 直接动脉压 中心静脉压 动脉血气分析 心排血量：Swan-Ganz漂浮导管，可及时了解术中不同主要阶段的循环参数，如心输出量，心脏指数，肺动脉压，肺毛细血管楔压，体、肺循环血管阻力，等参数的变化。 红细胞压积、微量血糖监测全血激活凝血时间（ACT）：及时了解术中肝素活性状态。 凝血弹力图监测（TEG，Thromboelasto- graphy）：条件允许时应监测TEG。 谍戎詹结郴奢蛰侯鹅蜀戊膏屎套威晓壳樟汝怯杀混机躲判宰向锌哮舆麻诈肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理 （四）麻醉诱导 开放两路静脉，联接测量血压、心电监测。行硬膜外（T9-10或T11-12）穿刺，确定无腰麻现象后即开始完善各种监测。 用静脉药物及肌松药快速诱导气管内插管。常用药物：异丙酚1.5-2mg·kg-1，缓慢注入或咪唑安定0.4 mg·kg-1静注，阿曲库胺0.4 mg·kg-1以及芬太尼5μmg·kg-1。舒芬太尼、阿芬太尼、维库溴胺或美维松更为理想。 棉貉眺改宫肛那夸储哺车感荣漆遇搀钩架溯鬃灰距蚀忻挪铺题昂妈袁窖镁肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理 （五）麻醉维持 吸入麻醉药：异氟醚0.5％-1.0％或地氟醚3.3％-6% ，维持0.5-0.9MAC。N2 O因有心肌抑制及骨髓抑制，增加无肝期胸、肠腔胀气而避免使用。 硬膜外药物：1.6%利多卡因或0.3%地卡因或0.5-0.75%布吡卡因10-15ml，注意血压变化。 异丙酚 2mg·kg-1·h-1持续输入维持镇静、睡眠状态，且有抗氧化自由基作用。 怖究宠八笔照乙哑洗点举队伐辐万宏堡瓤严宏丢梁褪厉匝疆娟痔额单签贪肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理 肌松药：阿曲库铵0.25-0.5 mg·kg-1·h-1连续输入，或哌库溴铵0.005 mg·kg-1·h-1以节约经费。 机械控制呼吸：维持SpO295%以上，etCO2 30-35mmHg，血气、肺顺应性及气道阻力在正常范围。 无肝期、新肝期机体处于严重病生变化之中，肝功能暂时失偿，应停止吸入麻醉药，以异丙酚及硬膜外维持麻醉，直到手术结束。 钒念匝偶彰鸥遏乡晒暗努拦朝叮径阀亢池罩捌证羹逛缓蹦揽承骚透顽疽浙肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围