前列腺肥大防治进展ppt课件.ppt

前列腺肥大防治进展;定 义 BPH引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻;概述;概述;;前列腺的生理功能;;;;流行病学 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％ 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状;前列腺腺体的中间有尿道穿过;前列腺肥大患病率;正常前列腺;*;*;病 因 学年龄的增长及有功能的睾丸机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等; 在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力  前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界;病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 ;前列腺八怕; 前列腺肥大因素 ;二、怕挤压;三、怕憋尿。 ;四、怕醉酒;五、怕抽烟。;六、怕麻辣;七、怕药物;八、怕寒冷;前列腺增生危害;并发症：肾脏损害;结石;疝气;尿路感染;尿潴留和尿失禁;早期表现;膀胱刺激症状：;排尿梗阻症状：;排尿梗阻症状：;BPH有以下九种症状 ;;;;;;;;;早期症状;急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 ;预防前列腺增生十六要诀;预防;预防;预防;预防;预防;预防;预防;预防;预???;预防;预防;预防;预防;预防;预防;预防;直 肠 指 检;前列腺增生的“早期信号”;;　前列腺增生症的诊断要点;;;;良性前列腺增生症的治疗;药物治疗 ;;临床疗效： 与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25% 。 BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效，同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。 ;推荐意见： ;;;坦洛新;;;特拉唑嗪剂量与用法;;;;2． 5-α还原酶抑制剂;临床疗效： 多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达20%-30%，改善患者的症状评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右接受非那雄胺(保列治)的患者前列腺体积在治疗的第1年就明显缩小并在以后3年研究中持续存在至第4年前列腺体积平均缩小18% 副作用： 非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。;; 依立雄胺 依立雄胺（epristeride）是一种非竞争性5-α还原酶抑制剂 ，目前尚无来源于随机临床试验的证据。 ;3．联合治疗;4．中药和植物制剂 ;植物类药物：;;;外科治疗的适应症 ：;外科治疗的适应症 ：;外科治疗的适应症 ：;外科治疗 一、常规手术 1.经尿道前列腺电切术（TURP） 目前仍是BPH治疗的“金标准” 主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制 ;2.经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of  the Prostate， TUIP） ;3.开放前列腺摘除术 ;4.经尿道前列腺电汽化术（Transurethral Electrovaporization of the Prostate, TUVP） ;5.经尿道前列腺双极电切术（bipolar  electrocautery，PKRP） ;二、激光治疗 ;三、微创治疗 ;手术治疗;结束语