▲浅谈针灸专科建设.ppt

浅谈针灸专科建设武威针灸医院 王玉明 近年来，中医专科（专病）建设受到了国家（省、市）中医药管理部门的高度重视，有力地推动了该领域的学术进步。现就我院近年来在针灸专科（专病）建设中的体会总结汇报如下，供各位同道和朋友参考和指正。 一、针灸专科建设技术创新是关键 针灸技术的创新或改进有很强的针对性，他是根据针灸医学的理论和方法，结合某一疾病的病理生理特点，对原有技术进行改进或创新，以提高临床疗效。 下面以腰椎间盘突出症为例，谈谈技术创新。腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”的范畴，常用的穴位有华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳穴、承扶、委中、昆仑、太溪等。当疗效不佳或无效时怎么办？是放弃？还是坚持？答案只能是坚持。必须主动借鉴现代医学的理论和技术，从而不断丰富和完善针灸医学的理论和技术。 要充分利用现代医学的技术、理论，认真分析总结“腰椎间盘突出症” 、“腰痛”的病理病机，对其进行“定性定量”研究。绝不能把“痛则不通”、 “以痛为腧”等视为针灸医生要掌握的唯一理论和技术。 事实证明，科学在不断地进步，绝不会永远停留在一个水平上。把传统的针灸经典作为针灸医学的最高典范，绝不是科学的思维方法，也不利于针灸医学的发展。目前学术界公认的 “三因学说”就是对“腰突症”、“腰痛”病理病机的最好解释。即神经根无菌性炎症学说、神经根机械压迫学说、神经根微循环障碍学说。 传统针灸医学认为针灸具有三大作用：调整阴阳、扶正祛邪、疏通经脉。现代医学认为针灸也有三大作用：镇痛、调整、增强免疫机能。 治疗“腰椎间盘突出症” 、“腰痛”的常用穴位有华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳穴、承扶、委中、昆仑、太溪等。那么在效果不好或无效的情况下，哪一个或哪一组穴位最有可能提高疗效？ 首先应该考虑的是“腰椎间盘突出症” 、“腰痛”的病理病机特点，然后结合解剖生理学知识、经络学、腧穴学、刺法灸法学等进行综合分析，最后我们认为华佗夹脊穴是最佳选择[1]。 传统针灸医学认为，华佗夹脊穴深部（椎板）有脊神经后支、动静脉丛分布。要提高疗效就要把传统意义上夹脊穴的“内涵”丰富、“外延”扩大，寻找华佗夹脊穴治疗“腰椎间盘突出症”的最佳作用部位[1]。 其实传统夹脊穴的作用部位与“最佳作用部位”之间的距离很近，只有一带（黄韧带）相隔，操作也很简单，当针灸针抵达椎板后、将针尖滑向椎板内侧缘并穿过黄韧带就是“最佳作用部位”。 “最佳作用部位”确定后，有针对性地在“最佳作用部位”进行电针、药物注射（包括胶原蛋白酶、臭氧）、激光照射、射频治疗等等，从而达到“气至病所”、“药至病所”、“针至病所”“气速效速”、“病有沉浮，刺有深浅”的目的。从而使“腰突症”“腰痛” 的诊断和治疗发生了“质的飞跃”。 针灸理论的丰富和完善，针灸技术的改进和“兼容”，使我们取得了很好的经济效益（例如：根据武威市物价局医疗服务项目收费规定，普通穴位注射治疗，两穴内收费11元。如果把普通夹脊穴注射改为夹脊穴深部的“硬膜外注射”一次收费标准为230元）和社会效益（由于疗效好，患者对针灸医学的认可度提高，对针灸医生的信任度增加，主动地口碑相传，使更多的患者受益，所以一个患者就会带动一大片市场）。 为此由我和我的同事们共同完成的项目“华佗夹脊新疗法”曾荣获2000年武威市科技进步一等奖（全市卫生系统惟一获此殊荣）、2001年甘肃省科技进步三等奖、2003年甘肃省重点科技成果推广项目（项目编号5T S037-B83-021）。 下面再以冻结肩为例，谈谈技术创新。南京大学医学院鼓楼医院骨科李承球教授曾发表题为“肩周炎的分类诊断和治疗[2]”、“ 肩周炎的治疗现状和命名商榷[3]”的文章，据介绍从1872年Duplay首次提出肩周炎的诊断名词，迄今已有130多年，由于该诊断对病变部位及性质的含义不清，近年来国外肩关节外科文献中已很少应用，但在国内仍十分通行。 事实上，由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，电子技术、光学及影象诊断技术的进步，使更精确、更科学的诊断有了条件。在国外，“肩周炎”的名词也已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合症”等具体定位定性的名词所替代，“肩周炎”已名存实亡了。 冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词。本病的主要病机是关节囊的充血、水肿、粘连。传统的理论和方法很难解决该问题。我们采取颈臂穴阻滞、肩关节腔注药、手法松解“三联疗法”，同时提出了一个关键、一个重点、一个保障的总体设计而获得成功。