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慢性阻塞性肺疾病与抗生素治疗 刘晓民 教授 哈尔滨医科大学附属第一医院 呼吸内科 COPD全球策略修订历史 2004 COPD全球策略进行了第二次更新 2001 GOLD首次发布《COPD诊断、处理、和预防全球策略》 （COPD全球策略) 2003 COPD全球策略进行了第一次更新 1998 美国国家卫生研究所和世界卫生组织共同成立 “COPD全球倡议” （GOLD) 11月份上海亚太呼吸年会上发布了COPD全球策略（2011年修订版） COPD全球策略的第一次重大修订并发布 COPD全球策略进行了第三次更新 并着手进行 COPD全球策略的首次修订 COPD全球策略（2011年修订版）后再次更新 COPD 正常 首次将“急性 加重和合并症” 写入定义 取代旧定义中的 “不完全可逆性 气流受限” 中性粒细胞 弹力蛋白酶 α1-抗胰 蛋白酶 吸烟 职业性粉尘和化学物质 室内、室外空气污染 感染 社会经济状况 欧美研究显示重度 α1-抗胰蛋白酶缺乏 与肺气肿形成有关。 我国人群α1-抗胰蛋 白酶缺乏在肺气肿发 病中的作用尚待明确 有害气体、 颗粒、吸烟 气道、肺实质、 肺血管 炎症细胞聚集 炎症介质 释放 COPD 病理变化 蛋白 酶 抗蛋 白酶 抗氧 化物 氧化 应激 机体修 复机制 炎症反应  气道的胆碱能调节 COPD的关键病理特征是气道炎症和气道重建 气道内腔正常扩张受限 粘液栓阻塞小气道 不吸烟正常人 COPD Saetta. 1998 考虑诊断 确定诊断  考虑诊断COPD的主要关键线索 年龄在40岁以上人群，如存在以下情况，应考虑COPD，并进一 步行肺功能检查。以下线索并不是诊断COPD所必须的，但如果 符合越多，COPD的可能性越大。确诊则需有肺功能检查结果。 呼吸困难 进行性加重（逐渐恶化） 通常在活动时加重 持续存在 慢性咳嗽 可为间歇性或无咳痰 慢性咳痰 可为任何类型慢性咳痰 接触危险因素（尤其是） 吸烟（包括当地大众产品） 家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘 职业粉尘和化学物质 COPD家族史 应用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70定义为气流受限。 已经认识到应用这一固定比值（FEV1/FVC）可能会导致 诊断过度或诊断不足： 正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，从而某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD，导致诊断过度。 相反，年龄＜45岁的成人有可能导致COPD的诊断不足。 根据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度以及并发症的情况进行综合评估。最终目的是指导治疗。 症状评估 改良英国MRC 呼吸困难指数 ( modified british medical research council, mMRC ) 表 改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC） mMRC分级 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级 0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级 1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC分级 2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级 3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级 4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服脱衣服时出现呼吸困难 症状评估 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直在咳嗽 我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我有很多很多痰 我一点也没有胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼梯时 我并不感到喘不过气来 0 1 2 3 4 5 当我在爬坡或爬一层楼梯时 我感觉非常喘不过气来 我在家里的人和劳动都不 受慢阻肺的影响 0 1 2 3 4 5 我在家里的任何活动都很受 慢阻肺的影响 每当我外出时我就能外出 0 1 2 3 4 5 因为我有慢阻肺，所以我从 来没有外出过 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 因为我有慢阻肺，我的睡眠 非常不好 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有 COPD 评估测试( COPD assessment test, CAT) 由琼斯JonesPW教授在2009年研发完成 包括8 个常见临床问题, 以评估COPD 患者的健康损害 表 COPD评估测试评分（CAT） 肺功能评估 关于COPD严重程度的分期： 旧版本全球策略根据FEV1进行COPD分期。当初认为大部分COPD患者的疾病 进展与气流受限的严重程度相关。现在已经进一步认识到COPD患者的临床 特点并不完全与分期相关，例如急性加重风险的水平、住院和死亡等。 每个COPD患者的F