【医学课件】 围术期输血问题的探讨.ppt

围术期输血问题的探讨 中山大学附属佛山医院麻醉科　 我院的用血情况 手术室06年用血：人数：3500人。红细胞：5700U。血浆432600ml。血小板436U。冷沉淀650U。用血量占医院20%左右。数据只是大约数，不是精确 国内的用血情况 不清楚 云南省西相版纳的用血情况（链接到文献） 用血存在的问题 合理用血 不合理用血：过多-滥用 过少-很少出现，在某些情况也出现 FFP滥用的原因 补充蛋白质 扩充血容量 与RBC合用 补充营养和提高免疫力 不合理用血的危害 病人方面： 不足：不能有效治疗（贻误病情、增加康复时间） 过多：增加输血并发症的风险 输血指征 改善组织的氧供 维护机体的凝血机制 维持有效的容量负荷 改善组织的氧供 DO2 = (1. 39Hb ×SaO2/ 100 + (PaO2) ×CO≈血红蛋白浓度×肺的氧合×心输出量 ASA 专家小组推荐 ①当血红蛋白浓度 100g/ L 时极少需要输血, 60g/ L ,特别是急性贫血时,几乎总需要输血; ②当血红蛋白浓度处在中间位置(60--100g/ L) 时,是否输红细胞应取决于患者有无氧合不足而致并发症的危险性; ③不推荐单凭血红蛋白“触发点”衡量所有的患者,也不推荐未能考虑各种影响氧合的重要生理因素和手术因素的其他方法; ④当条件合适时,术前采集自体血、术中和术后血液回收、急性等容血液稀释和减少失血的方法(控制性低血压和止血药物) 是有益的; ⑤自体红细胞的风险较低,因此其输注的限制应较异体红细胞少。 成份输血 围术期输血的种类 全血 ASA 专家小组推荐FFP的临床应用的指征 ①紧急华法令的逆转治疗; ②已知的凝血因子缺乏,而不能立刻得到特效浓缩物; ③纠正由于PT 或PTT 延长( 1. 5 倍正常值) 的微血管出血; ④纠正大量输血(输血超过1 倍全身血容量) 导致的微血管出血; ⑤拟输入FFP 剂量为血浆容量的30 % ,通常给予1015ml/ kg 的FFP ; ⑥FFP 禁用于增加血浆容量或白蛋白浓度。 ASA 专家小组输注血小板适应证 ①预防性的输注血小板是无效的,血小板破坏增加导致的血小板减少也不是其适应证,如特发性血小板减少性紫癜; ②当血小板计数大于100 ×109/ L 时,血小板生成减少的手术患者不是预防性输注血小板的适应证。而当血小板计数低于50 ×109/ L 时通常是其 指征。决定中间血小板计数(50100) ×109/ L 患者是否需治疗,应基于出血的风险; ③如果血小板计数小于50 ×109/ L ,伴有微血管渗血的外科和产科患者需输注血小板,而大于100 ×109/ L 时,则无需治疗。中间计数(50100) ×109/ L 血小板患者取决于有无更明显出血的危险; ④对血小板计数低于50 ×109/ L 的患者,通常出血不明显的经阴道分娩或剖宫产可以顺利进行; ⑤如果已知血小板功能障碍和微血管渗血,尽管血小板计数表面充足,仍是输注血小板的指征 围术期输血的种类 电解质溶液（含钠液，或“晶体液”） Na+ Cl- HCO3- K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖 生理盐水 154 154 (0.85-0.9%) 林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 钠液(平衡液） 5%葡萄糖 154 154 5 氯化钠溶液 正常血浆 142 103 27 5 5 电解质浓度 围手术期输血指征 * 传统的10/30指征于1941年提出曾被广泛认同。 即 Hb100g/L或Hct0.30 近年研究表明： ⒈如无心肺疾患，Hb在100g/L左右不必输血； ⒉许多Hb100g/L病人可以耐受手术；（Hb﹥80g/L可以耐受手术） ⒊择期手术前Hb分别为60～100g/L与100g/L两组对比，术后死亡率分别为5%和3.2%，无显著性差异