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中医心理学 湖南中医药高等专科学校 郭争鸣 副教授 中医心理学的概念 中医心理学是继承中国古代哲学对心理现象的认识，运用中医基础理论和实践，与现代心理学相互渗透和交叉，研究心理现象发生、发展规律及心理因素在人体疾病过程中的作用及其规律的一门学科。中医心理学包含了中医心理学基础及心身疾病两大部分。 中医心理学的雏形 远古时代，社会生产力十分落后，人类生活非常艰苦，对于疾病的产生原因，常常看作是神灵惩罚或恶魔作祟。因此，治病手段就是对两者的“软硬兼施”，或祈祷神灵的保佑和宽恕，或驱鬼、辟邪。 祝由与心理治疗 《尚书·金滕》说：“周公祷武王之疾而瘳。”当时，为人治病基本上由巫祝所为。古籍中所记载的许多传说中的名医，大都以巫祝疗病。上至王侯贵族，下至黎民百姓，无不以巫祝治病。《说苑》载：“苗父之为医也，以菅为席，以刍为狗，北面而祝，发十言耳，诸扶而来者，舆而来者，皆平复如故，古祝由科，此其由也。” 《内经》奠定基础 中医心理学基础理论中的阴阳学说、五行学说、心主神明、脏象学说等中医心理学基本理论均在《内经》中基本奠定。《内经》中的“九气”、“五志”都是以后南宋陈无择定型七情学说的基本依据。对睡梦等心理现象、对个体心身发展的基本观点、对心理过程、对人格体质学说等一系列问题都形成了基本的认识。 华佗与心理治疗 我国杰出的医学家华佗，在心理治疗方面，有着许多精辟的论述及治验病案。《华佗神医秘传》中说：忧则宽之，怒则悦之，悲则和之，能通斯方，谓之良医。” 华佗与心理治疗 一个高明的医生，必须能针对患者的不正常的情志，进行心理治疗。他曾明确提出医心的重要，指出：“夫形者神之舍也，而精者气之宅也，舍坏则神荡，宅动则气散。神荡者昏，气散则疲，昏疲之身心，即疾病之媒介，是以善医者先医其心，而后医其身” 。华佗十分重视心理因素在致病中的作用，故其所提出“先医其心”的主张很有科学价值。也说明心治是一种病因疗法。 张仲景与心身调理 张仲景是中国医学史上卓有贡献的伟大医学家，所著《伤寒杂病论》至今仍有效地指导着临床。这部著作反映了张仲景丰富的中医心理学思想。他强调了心身调理的治疗思想，并把精神、情志的异常变化作为诊断、辨证的重要依据。他形象地描述了奔豚病的证候，明确指出本病“皆从惊恐得之”，并创奔豚汤、桂枝加桂汤治之。 张仲景与心身调理 张仲景首先提出“脏躁”病名，描写其症状表现为“喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸”。指出患脏躁症的患者，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，连续打哈欠伸懒腰，动作言语都不能自控，似有“神灵附体”一般。 张仲景与心身调理 可见脏躁是一种精神障碍疾病，其病因以情志刺激为多见。并创甘麦大枣汤治之。对诸如百合病、惊悸、失眠等常见的与心理因素密切相关的疾病都确立了完整的理、法、方、药辨证论治原则。 唐代的心理治疗 根据隋唐医事制度，太医署中均设有祝禁科，并设有咒禁博士、咒禁师等医疗官职。如果把祝禁科看成最早的原始蒙昧的心理治疗科，那么咒禁博士、咒禁师等可谓官方命名的最早的“心理治疗医生”。 千金方的调气法 孙思邈是唐代著名医学家，他的医学心理学思想，受到了当时盛行的佛教及儒家、道家思想的影响，重视养生、养性。他在《千金方》中具体介绍了运用“内视法”、“调气法”、“呼音法”等气功养性方法来疏通气机，调畅情志。 唐代的心理治疗 同时，还记载类似现代暗示疗法的禁咒疗法，每法中的律令(即行禁时的咒语)对病情都有针对性，并配合药物，对患者有明显的暗示治疗作用。特别是孙思邈在其临床实践中把某些心理活动的变化看成是内在脏腑病变的部分症状，从而把心理活动的变化纳入了脏腑辨证体系。 心神病证的理法方药 孙思邈指出：“心气虚则悲不已，实则笑不休。……悲忧思虑则伤心，心伤则苦惊喜善忘”，进而提出：“治心实证，惊梦，喜笑恐畏，悸惧不安，用竹沥汤”，“治心不足，善悲愁恚怒，……善忘，恐不安，妇人崩中，面色赤，茯苓补心汤”。由此看来，孙氏对心神病证的辨证论治是理、法、方、药密切联系的。 刘完素与五志化热 刘完素以倡“火热论”著称。他提出“五志化热”的著名理论，即“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，……若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”。因而提出一套降心火、益肾水为主的治疗火热病的方法，并注重调理情欲。这当然也包括心神疾病的治疗。” 陈无择《三因极一病证方论》 陈无择所著的《三因极一病证方论》中，将各种致病因素归结为内因、外因、不