肾脏护RENOPROTECTION.pptVIP

肾脏保护 Renoprotection 张 训广州南方医院肾内科解放军肾脏病研究所 肾脏保护的目标值 年龄＞45岁 GFR下降＜1.5ml/分/年 年龄＜45岁 GFR下降＜1.0ml/分/年 降压剂量与肾保护剂量 降压剂量与肾保护剂量一致时，降压效果与剂量可以呈直线关系 降压剂量低于肾保护剂量时，降压效果与剂量最好呈S型曲线 ACEI类用于保护肾脏的剂量 雷米普利（ramipril） 2.5mg/d，10mg/d 依钠普利（enalapril） 5mg/d 苯那普利（benazepril） 10mg/d，40mg/d 卡托普利（captopril） 75mg/d 赖诺普利（Lisinopril）5mg/d，20mg/d 上述剂量缺乏肾保护的目标值 控制蛋白尿 控制蛋白尿的阈值 糖尿病肾病 0.6g/24h （KI，2001，59：702） 非糖尿病肾病 ? ACEI降蛋白尿作用为非血压依赖性，但常规治疗时只有血压降低幅度＞4%时才有降蛋白尿作用。 血压控制在同等水平时，ACEI降低蛋白尿的效果优于其他降压药 降压效果越好，降蛋白尿作用对降压药种类的依赖性越低 同时降压与降蛋白尿对肾脏保护有协同作用 蛋白尿的严重程度影响降压的肾保护作用（MDRD研究） 用药4周后蛋白尿的降低幅度预示延缓G