临床助理医师考试复习必备知识点四.doc

临?床助理医师考?试复习必备知?识点（四） 抽搐的发病机?制 　　(1)大脑神经元异?常放电造成抽?搐。造成神经元非?同步的异常放?电的原因有： 　　1)神经递质的变?化：抑制性神经递?质GABA和?兴奋性递质谷?氨酸异常导致?癫痫发作。许多抗癫痫药?是通过增加G?ABA浓度或?激活GABA?受体起作用。很多致痫剂通?过激活谷氨酸?受体及其亚型?诱发癫痫，阻断其作用可?抑制癫痫发作?。当兴奋性神经?递质过多(如有机磷中毒?时乙酰胆碱积?聚过多)或抑制性神经?递质过少(如维生素B6?缺乏时，由于谷氨酸脱?羧酶的辅酶缺?乏使谷氨酸转?化成抑制性递?质的r-氨基丁酸减少?)均可导致抽搐?。 　　2)离子通道和膜?电位变化：一些家族性癫?痫中K+通道亚单位K?CNQ2和K?CNQ3基因?突变，使M_电流减?少，细胞兴奋性增?高导致癫痫发?作。也有为n-乙酰胆碱受体?a-4亚单位基因?突变，使门控钙离子?通道改变，钙内流减少。直接引起膜电?位降低(如低钠血症、高钾血症)，使神经元更易?去极化而产生?动作电位(兴奋阈下降);间接通过影响?能量代谢(如缺血、缺氧、低血糖、低血镁)或能量缺乏(如高热使能量?过度消耗)，导致膜电位下?降;神经元膜的通?透性增高(各种脑部感染?或颅外感染的?毒素直接作用?于神经细胞膜?，当血钙离子降?低使细胞对钠?离子通透性增?高)，使细胞外钠流?入细胞内，而细胞内钾外?流，因而膜电位及?兴奋阈降低。 　　3)癫痫病理灶是?脑组织病变或?结构异常而导?致痫性电和癫?痫发作。致痫灶是脑电?图上明显痫性?放电部位。致痢灶常包含?在病理灶内，有时也可在远?离病理灶的区?域。 　　(2)非大脑功能的?障碍。引起肌肉异常?收缩的电兴奋?信号来源于下?运动神经元，主要是脊髓的?运动神经元或?脑干的周围运?动神经元。如破伤风杆菌?外毒素选择性?作用于中枢神?经系统(主要是脊髓、脑干的下运动?神经元)的突触，使其肿胀而发?生功能障碍。士的宁中毒引?起脊髓前角细?胞过度兴奋，发生类似破伤?风的抽搐。各种原因的低?钙血症，除了使神经细?胞膜通透性增?高外，也常由于下运?动神经元的轴?突(周围神经)和肌膜对钠离?子的通透性增?加而兴奋性升?高，引起手足搐搦?。 腹部视诊 　　体表标志：包括肋弓下缘?、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和?脊肋角等。 　　腹部分区：包括四区法、九区法和七区?法。 　　1)九分区法：由两条水平线?和两条垂直线?将腹部分为井?字形九区，上水平线为两?侧肋弓下缘连?线，下水平线为两?侧髂前上棘连?线，两条垂直线通?过左右髂前上?棘至腹中线连?线的中点。四线相交将腹?部分为左右上?腹部(季肋部)、左右侧腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹?部9个区域。 　　2)四分区法：通过其画一水?平线与垂直线?，两线相交，将腹部分为四?区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下?腹。 　　3)七分区法：根据九分区法?的两条水平线?将腹部分为上?中下区，上下腹部再由?腹正中线分为?左、右上腹部和左?、右下腹部。中腹部则按照?九分区法的两?条垂直线分为?左右中腹部和?中腹部。 肝的CT与M?RI诊断 　　肝的CT检查?安全、可靠，有广泛的适应?证。主要的适应证?是肝占位病变?。凡是临床或其?他检查方法疑?有肝占位病变?尤其是肿瘤，都是CT检查?的适应证。CT能确定病?变的部位、范围、大小和性质，还能了解肿瘤?有无转移，门静脉或腔静?脉有无瘤栓等?。对手术治疗或?经导管栓塞化?疗后的复查也?较好。CT还能对上?腹部情况包括?胆囊、脾、腹膜后腔、有无腹水等作?全面了解。CT与USG?是肝检查的首?选检查法，对病变的典型?表现可以确诊?。对一些不典型?病例，两者应配合使?用，互相补充和印?证，可使病变的诊?断更为正确。 　　(一)CT检查方法? 检查前5～6小时禁食。扫描前30分?钟口服1%～2%泛影葡胺40?0～500ml，其目的是使胃?和肠管显影，避免将胃或肠?管误认为异常?。取仰卧位，层厚10mm?，自膈顶向足侧?对全部肝作连?续横断面扫描?。先作平扫，多需作增强扫?描，以便更好地明?确病变、病变性质并了?解血管的情况?。 　　(二)正常CT表现? CT上，肝呈密度均匀?的实质性软组?织影，CT值为50?～60Hu，高于脾、胰、肾等脏器。肝内门静脉和?肝静脉显示为?低密度的管道?状或圆形影。增强扫描后则?明显增强，显示为高密度?影。下腔静脉平扫?时为圆形低密?度影，增强后呈高密?度。肝内动脉分支?和正常胆管分?支细小，通常平扫和增?强都不能见到?。 　　正常肝轮廓光?滑，其形状及胸部?结构依断面位?置而不同。肝门区常有较?多脂肪组织，呈不规则形或?类似多角形低?密度影。其中有肝动脉?、门静脉和胆管?进