ICU真菌感染特点及诊治思路-徐道妙-教授.pptxVIP

;ICU真菌感染特点及诊治思路;目;1. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. JAMA 2009; 302(21):2323-2329. 2. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al. JAMA 1995; 274(8):639-644.;脓毒症患者死亡率高;真菌引起脓毒血症的病例持续增加;China-SCAN研究表明：侵袭性念珠菌病引起的严重脓毒症高达55%;ICU侵袭性真菌感染的诊治策略——分级诊断，分层治疗;ICU患者最突出特点解剖生理屏障完整性遭到破坏;念珠菌具有“亲上皮细胞”特性 ——通过内吞和渗透进入上皮细胞;;世界临床药物, 2011年 , 第07期 中国真菌学杂志，2006年，第1卷，第五期 Vallés J, et al. Infect Dis Clin North Am, 2009, 23 : 557-569;血管内导管置入可导致念珠菌感染;Five stages of biofilm development: (1) Initial attachment, (2) Irreversible attachment, (3) Maturation I, (4) Maturation II, and (5) Dispersion.;Biofilm forming (BF) or non-biofilm-forming (NBF) Highly active anti-biofilm (HAAB) or non-HAAB antifungal therapy;ICU中念珠菌定植是感染的高危因素定植菌数量随入住时间的延长而增加;真菌从定植进展为感染的风险;定植到感染的转化还取决于定植菌数量/毒力及宿主免疫状态;定植进展为感染后，病死率显著上升;ICU患者IFD感染的高危因素;念珠菌病和曲霉菌病的临床表现比较;ICU侵袭性真菌感染的临床特征;微生物学检查的常用方法;涂片镜检的临床价值;G试验对侵袭性念珠菌感染诊断具有良好的敏感性和特异性;BAL中GM检测优于血清GM检测;甘露聚糖抗原/抗体检测敏感性低联合应用可提高敏感性;PCR检测法对侵袭性念珠菌的诊断有重要的意义;PCR与G试验、血培养比较阳性诊断率显著;目;;中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究;306例确诊ICI 患者 男性208例( 68.2%)，女性97例 ( 31.8%) 年龄：61.4? 20.1岁 （中位数64岁，范围18?96岁） 入ICU到确诊：中位时间9 天 入ICU时APACHEII 评分：27.0?7.2 ;致病菌株;香港威尔士王子医院ICU中8年的念珠菌血症发病率;目;侵袭性念珠菌病的早期诊断困难48;延迟治疗导致患者死亡率上升49;念珠菌血症的诊断临床中被延误23-52小时;各阶段的百分比;经验性治疗的定义;经验性治疗的目的;经验性治疗的时机选择;美国西弗吉尼亚大学医院侵袭??真菌病危险因素评分;经验性治疗的药物选择;目;;抗真菌药的不同作用机制;卡泊芬净广谱，有效覆盖念珠菌属和曲霉菌属;China-SCAN研究：卡泊芬净药敏情况45;China-SCAN研究：氟康唑药敏情况45;China-SCAN研究：伏立康唑的药敏情况45;卡泊芬净对非白色念珠菌引起的侵袭性念珠菌病疗效显著;棘白菌素对生物被膜作用机制： （1）由于棘白菌素类抗真菌药物的作用靶点为真菌细胞壁的β-1.3-D-葡聚糖，而生物被膜基质中含有这种多糖类物质。 （2）卡泊芬净对念珠菌为杀菌剂。;卡泊芬净更少药物相互作用;卡泊芬净适用于肾功能不全患者;卡泊芬净适用于轻-中度肝功能不全患者 13-17,20,23-25;指南对念珠菌血症用药推荐;念珠菌病IDSA 2016指南推荐52;60;总 结;谢 谢！