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牙槽外手术 一 、牙槽骨修整术 二 、骨隆突修整术 三、牙槽嵴增高术 四、系带矫正术 五、口腔上颌窦瘘修补术 一 、牙槽骨修整术 用手术的方式，修整牙槽突上有碍义齿修复的结构。主要是骨尖，锐利骨嵴，牙槽突倒凹，异常的上颌结节等。这些结构影响义齿的承托或就位，修复前必须进行修整。 1.局部浸润麻醉 2.切口 可采用梯形、角形、弧形切口。龈瓣的蒂部放在前庭沟，角形切口蒂部宜放在基底和远中。切口的大小根据手术范围来确定。全层切开黏骨膜。 3.用剥离子翻开龈组织瓣，显露骨突，用凿分层去骨。用锉平整，将龈瓣复位，用手抚摸是否平整。若不平，可再次修整，直到手感平滑，冲洗净碎骨屑。缝合即可，不必安放引流。用锉时应单向，禁止来回锉。 范围较小的骨尖，可在麻醉下直接用锤击平，不必切开和缝合。 二 、骨隆突修整术 主要是硬腭中部的腭隆突及双侧下颌前磨牙舌侧的下颌舌隆突。 隆突表现为不规则的圆形突起，质地硬，表面光滑，黏膜平整，体积较大时影响托牙的固位和承托，应该修整，不影响义齿修复的无需处理。 1.下颌隆突修整术 局麻下沿下颌牙槽突顶靠舌侧，作弓背向前的弧形切口。全层切开黏骨膜，小心翻开黏骨膜瓣。靠口底处较薄，易破溃（裂），应小心。用凿修整隆突，锉平，生理盐水冲洗，缝合。 2.腭隆突修整术 双侧腭大神经阻滞麻醉，在隆突顶部的腭中缝上作纵切口，两端附四条短斜切口，向两侧翻瓣，用凿去除过大的骨隆突，但要注意不可去骨过多，防止向鼻腔穿孔。锉平后生理盐水冲洗，缝合，碘仿纱条压迫，上覆纱布，固定于两侧牙列上，以防止粘膜瓣下死腔，形成血肿，影响愈合。无牙或不能用牙列固定压迫者需作基托固定。 三、牙槽嵴增高术 为了提高托式义齿的固位力，需要对吸收严重的下颌牙槽嵴给予增高，牙槽嵴增高术是比较传统的手术，手术方式或植入体都比较单一，但近年来手术方式和植入体都有了较大的进展。 1.骨移植牙槽嵴增高术 传统的方式是牙槽嵴顶部敷贴式植骨。移植体多来自自体的髂骨片或颅骨的外侧板，颅骨外板植入后吸收速度慢，又易成活，但病人不愿意接受切取颅骨。由于植骨后需要较多的软组织覆盖，所以黏骨膜要作滑行的组织瓣。一般切口设计在牙槽嵴偏舌侧，翻瓣后修整牙槽嵴顶，不要损伤下牙槽神经，将修整好的骨块放上，修整使其与牙槽嵴顶贴合，用螺钉固定，冲洗，缝合黏骨膜瓣。新的术式称之为“三明治”式植骨法，也叫夹层植骨。优点是易于成活，吸收速度慢，但手术复杂，需要更为先进的手术器械。从牙槽嵴的颊侧作切口，向下颌下缘翻起黏骨膜，用锯或裂钻作水平截骨，用凿撬起上层骨板形成骨间隙，舌侧黏骨膜为蒂，把预取好的髂骨块植入撬起的缝隙内，用螺钉或小型钛夹板固定，缝合创口即可。 2.非自体骨移植：这方面的报道很多，但得到广泛认可的不多。可以推广应用的是羟基磷灰石为主要成份的生物材料人工骨移植。具体作法是：①将移植的生物材料直接植入骨膜下；②是块片状材料作敷贴式或夹层移植。由于移植体不来源于自身，患者易于接受，移植体供应充分，大小和范围可以根据义齿修复的需要来确定。 四、系带矫正术 1.唇颊系带矫正术 上唇系带附着过低，可造成中切牙间隙。牙列缺损或缺失时，唇颊系带由于牙槽嵴的吸收而相对附着较低会影响义齿修复，需要矫正。 局部浸润麻醉，中切牙有间隙者，可作唇系带附着点切除，黏骨膜潜行分离，切口缝合，牙槽嵴顶用牙周塞治剂覆盖。系带影响义齿修复者，将系带附着点横切断，潜行分离纵向缝合即可。 2.舌系带矫正术 舌系带过短，造成舌不能自由前伸和上挑。向前伸舌时舌尖部呈“M”状。有可能影响到舌腭音和卷舌音的发声。注意：有些舌系带过短的患儿可伴有其它发育障碍，矫正后也未必都能发音清晰。成人下前牙牙槽嵴过低，系带防碍义齿固位，也需矫正。 手术矫正最佳时期为1-2岁，幼儿学说话之前。1岁幼儿可以在麻醉下直接剪开系带，压迫止血即可。3岁以上患儿及成人应浸润麻醉，用止血钳夹住舌系带，沿止血钳切断系带，不要损伤舌下肉阜的下颌下腺开口及舌腹部的小静脉。用手拉舌体向口外，使舌尖能充分伸展。将切口纵向拉拢缝合，术后给予抗生素预防感染。 五、口腔上颌窦瘘修补术 口腔上颌窦瘘常发生在上颌窦本身发育大，拔牙时穿通上颌窦底将牙根推入上颌窦内的情况下发生。瘘孔较小且无继发感染时，常可自愈；瘘孔较大且无明显炎症时应行即刻修补。陈旧性瘘孔，应在清除上颌窦内牙根及病灶后行手术修补。修补方法有： 1.颊侧滑行瓣修补术 局部浸润麻醉下，沿瘘孔边缘切开，刮除瘘管内之上皮、肉芽组织及坏死骨组织。在瘘孔之近远中端并大于瘘孔向颊侧龈颊沟底作梯形黏骨膜瓣，剥离掀起该瓣，在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如延伸向瘘孔部滑动并在无张力的条件下，充分覆盖瘘孔。然后缝合于瘘孔边缘对侧的黏骨膜创面上，一般用褥式缝合。如同时行上颌窦根治术，滑形瓣之近中