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CKD患者血压优化管理——ARB肾脏保护机制探索1CKD患者血压控制的重要性1CKD患者高血压治疗的药物选择1ARB降压以外的肾脏保护机制探讨1Microarray study的介绍组织结构团结 高效 和谐 高血压已成为肾衰竭的第三大病因CKD50.28%平均每10个人中有1个是CKD患者31.5%CKD152.8%CKD40.96%CKD314.8%CKD 10.8%其他CKD2高血压10.5%肾小球疾病57.4%糖尿病16.4%1.Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.2.Liu ZH. Nat Rev Nephrol. 2013 Sep;9(9):523-8.组织结构团结 高效 和谐 大多数CKD患者受高血压所累CKD各期高血压?患病率2GFR(mL/min/1.73m2)患者比例(%)分期≥10056.61期90-10061.380-9063.72期70-8068.460-7072.450-6086.23期40-5090.630-4093.5＜3095.64-5期70.5%*高血压定义：140/90mmHg?高血压定义：＞130/80mmHg1.Jing Z, et al. Chin J Hypertens.2010 Sep; 9(18):855-860.2.Rao MV,?Qiu Y,?Wang C,?Bakris G.et al. Am J Kidney Dis.?2008 Apr;51(4 Suppl 2):S30-7.组织结构团结 高效 和谐 我国CKD患者血压控制不理想超过一半合并高血压患者死于心血管疾病我国CKD患者血压达标率低34%58%合并高血压的CKD患者死亡比例(%)血压达标率(%)14.7%19%1.Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.2.Shulman NB, Ford CE, Hall WD, et al. Hypertension. 1989 May;13(5 Suppl):I80-93.组织结构团结 高效 和谐 CKD患者高血压治疗的药物选择组织结构团结 高效 和谐 尽早选择有肾保护作用的降压药是CKD患者心肾进一步获益的关键RASI因其机制具有肾保护作用，权威指南一致推荐其为CKD患者高血压治疗的首选用药1-5各降压药心肾适应证RASICKDCVDARB延缓CKD进展降低蛋白尿防止CVD事件治疗心绞痛（心肌缺血）治疗充血性心衰逆转左心室肥大ACEI4.临床诊疗指南-肾脏病学分册（2009年版）；5. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2004; 43: S1–S290.KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline.;James PA, Oparil S2, Carter BL1et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.； 中国高血压防治指南(2013年)； 组织结构团结 高效 和谐 RASI显著降低CKD患者的CHF风险通过荟萃分析纳入31项研究，225764例受试者——探究RASI对CHF的作用收缩压差值一致时，RASI相比CCB显著降低CHF风险达19%（P0.001）CHF Odds ratioRASICCBVerdecchia P, Angeli F, Cavallini C, et al. Eur Heart J. 2009 Mar;30(6):679-88. 收缩压与基线差值（mmHg）组织结构团结 高效 和谐 RASI显著延缓CKD患者的GFR下降通过3X2随机析因试验,，1094例合并高血压性肾病的患者，随访3-6.4年——探究3种降压药物减缓肾小球滤过率下降的作用从基线至随访4年时，RASI相比β阻滞剂显著延缓GFR下降进展、降低ESRD和死亡风险（P0.05)RASI 相比CCB显著降低蛋白尿（P0.001)GFR变化尿白蛋白变化 Wright JT, Jr,?Bakris G,?Greene T, et al. JAMA.?2002 Nov 20;288(19):2421-31.厄贝沙坦：唯一全程肾保护的ARB组织结构团结 高效 和谐 PRIME 研究之一：IRMA 2 研究厄贝沙坦显著延缓糖尿病肾病发生率、降低尿白蛋白排泄率P = 0.08糖尿病肾病发生率(%)P 0.001厄贝沙坦不同剂量对血压及尿肌酐清除率改变无显著性差异Parving et al. N Engl J Med 2001;345:870-8.随访时间（月）