附件22011年度浦东新区二级综合医院中医科中医工作质量控制.docVIP

PAGE PAGE 1附件2：2011年浦东新区二级综合医院中医科中医工作质量控制标准及督查评分表（总分500） 医院： 督查专家 日期 总分 分 重点工作大项分值内容和要求小项分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分一、医院管理85分1、 成立医院中医工作领导小组2组长由院长担任，不符合要求扣2分2、 成立医院中医工作小组2组长由副院长担任，不符合要求扣2分3、 医院有中医工作年度计划和总结3在医院的年度计划和总结中体现与中医相关的工作内容、人事、经费各1分4、医教科、人事科年度计划和总结中有中医工作内容5在相关科室的年度计划和总结中体现与中医相关的活动、人事（招聘、引进、培养）各2.5分5、 中医科室有中医工作年度计划和总结5中医科室应体现中医的人事（晋升、招聘）、活动（医疗、科研、宣传教育等）、经费各1分。6、 院领导和中医科室负责人熟悉掌握《中华人民共和国中医药条例》、《上海市发展中医条例》 4现场抽查相关人员2名，知晓率2分。查阅医院有关存档文件，各1分7、医院管理、学术、药事职称评定等委员会有中医科主任参加6查阅各委员会文件：缺一项扣2分，扣完为止8、中医科独立建制并单独设立科主任，开设二级科室≥3个6实地查看，未单独设立科主任（查看聘书），扣3分；开设二级科室少1个扣1分重点工作大项分值内容和要求小项分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分一、医院管理（续）85分（续）9、中医科或中西医结合科病区和门诊诊室独立设置，环境整洁舒适、配套设施齐全先进、引导标示醒目；中医或中西医结合病床数占全院病床数比例≥5% 8无独立区域中医或中西医结合病床扣5分，有则实地查看并查阅信息科记录：比例少1%扣1分10、中医科主任由副高职称以上担任。5查阅相关职称证书5分11、有三级中医医师的工作职责制度3无主任医师、主治医师、住院医师职责书面资料，缺一项扣1分12、中医科医护人员配备、病房和门诊诊室使用面积均符合部颁标准6查阅文件资料：人员配备不符合扣3，面积不符合扣313、中医优先政策（中草药算科室收入，但不占药比）5查阅有关文件或奖励记录5分14、成立院、科中医质控小组4查阅文件和名单（有中医人员）各2分15、建立中医质控制度2建立中医质控制度2分16、实施中医质控制度9查质控记录、处理结果、整改措施各3分17、设立中医质控通讯员10无中医质控通讯员名单，扣2分。查当年区质控简讯投稿数量（每季1篇），少一次扣2分二. 科研36分1、有中医科研、教育的计划内容（在医院和中医科室的计划中体现）。6查医院和中医科室的工作计划。缺1份相关内容, 扣3分。2、开展中医科研项目，有课题及实施记录。10查阅项目计划书（医院或区级或参与委托书、协议书）5分，实施记录5分。3、有中医相关科研、教育专项经费的经费预算、和使用记录。8查有无中医相关科研、教育专项经费的预算(两者各2分)、和使用记录(两者各2分)。4、每年度有核心期刊发表学术论文≥312查阅论文复印件，应达到3篇。少一篇扣4分重点工作大项分值内容和要求小项分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分三、教育34分1、建立中医人才发展规划、培养计划、老中医经验继承等继续教育制度，并组织实施。12有培养计划及老中医经验继承制度，各3分。有实施记录（查1名中医人才和一位老中医经验继承人培养过程），各3分。2、高、中级专业技术岗位人员参加全国性学术会议≥2次/年4查记录或凭证，缺一次扣2分3、5年以上专业技术岗位人员每5年接受1次以上中医专科（特色专科或上级医院进修）诊疗技能培养比例100%6抽查每1人次不达标扣3分4、中医科本科学历医师比例≥75%,博硕士人员≥1名 6查阅相关证书：本科学历医师比例达标3分，博硕士人员达标3分5、院内中医内容讲课每年≥2次6院内中医内容讲课缺一次扣3分四、医政建设220分科室建设15分1. 医疗、护理等核心制度知晓情况。7医院的医疗、护理等核心制度不健全或未及时更新，有1项扣1分，查1名医师及一名护士对核心制度的知晓情况。2.中医科质量管理制度。8卫生部、中管局《中医病历书写基本规范》2010版；上海市病历质量管理质量控制中心《上海地区病历质量考核评价标准实施细则》2010版；上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》第二版。缺一项扣2分。业务管理185分1.本科常见病种诊疗常规5个以上10看资料，少一个项目扣2分,提问1名医师掌握程度，漏一点扣1分。2.开展传统中医适宜诊疗技术项目数≥8个积极运用中医非药物治疗方法（针灸、推拿、火罐等），服务人次达到中医科门诊量的25%10有技术操作规程，实地查看落实情况，少一个项目扣1分；服务人次未达到扣2分。重点工