产科危重症护理策略.ppt

主要内容 前言 孕产妇死亡率是 一个反应国家或地区的政治、经 济、文化及卫生工作的主要指标 概论 1、基本概念 2、孕产妇的特点 3、产科危重症 的概念 4、产科危重症的病因 5、产科危重症护理标准 1、基本概念 前言 危重孕妇产妇发病率 与孕妇的死亡率具有一致性 2、孕产妇的特点 3、产科危重症概念 产科危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。 4、产科危重症的病因 5、产科危重症的诊断 三、产科危重症的护理 三、产科危重症的护理 护理人员在产科危重症救治中的作用 几种常见产科危重症的护理 妊娠高血压疾病标准护理 外伤的凶险 药物中毒的危险 胎儿受伤的凶险 体液过多 子痫 1、有外伤的危险护理措施 1、有外伤的危险护理措施 积极治疗原发病，控制、稳定血压。 嘱病人尽量卧床休息，减少活动：体位姿势改变应缓慢、避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。 向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。 为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少行走途中障碍物。 病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴。 如病人用镇静、解痉、降压药等，注意用药后结果的观察。 2、有药物中毒的危险护理措施 硫酸镁的毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L，治疗有效浓度为1.7~3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。 首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清。 严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。 硫酸镁的毒性反应 血镁浓度达3.7~4.9mmol/L —— 膝腱反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.2~7.0mmol/L —— 呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达12.3~14.4mmol/L ——心脏停博 硫酸镁慎用 伴有心肌病 瓣膜病变心脏病，注意静 滴量及速度，改肌注为宜 硫酸镁作用高峰时加用呼吸 抑制药需慎用 有药物中毒的危险护理措施 静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，浓度为1.5g~2.0g/h,总量为：20g~30g/日。 用药前及用药过程中均应注意以下事项： -定时检查膝腱反射必须存在 -呼吸不少于16次/分 - 尿量不少于25ml/h - 在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂做为解毒剂， 用药期间护士应加强巡视，注意病人情况及药物反应 测监血镁浓度。 有胎儿受伤的危险护理措施 相关因素 主要表现 有胎儿受伤的危险护理措施 护理目标 重点评价 有胎儿受伤的危险护理措施 嘱病人取左侧卧位，每天吸氧2次，以缓解胎儿宫内窘迫。 密切监测胎心变化情况，教会病人每天自测胎动。 遵医嘱使用促胎肺成熟药物。 遵医嘱抽血查血雌三醇，了解胎盘功能 。 必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。 指导病人如出现阴道出血、腹痛等情况及时汇报。 指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 体液过多的护理措施 指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，限制钠的入量。 休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下肢静脉受压。 进行适当的活动，预防体位性水肿。 遵医嘱需要，适当的应用利剂。 每周测量体重2次，凡体重增加每周大于0.5kg,要注意隐性水肿。 按医嘱记录24小时出入量，测24小时尿蛋白定量。 5、潜在并发症--子痫护理措施 积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用解痉、降压、 镇静、利尿等药物。 尽量安排病人住单间，光线稍暗的病室，保持安静。 嘱病人绝对卧床休息，治疗及护理相对集中，动作轻 柔减少对病的干扰。 必要时专人护理，备好急救物品，如开口器、压舌板等。 密切观察血压、脉博、呼吸、体温的变化，准确记录 出入量。 加强胎儿监护，注意观察无有阴道出血、腹痛、宫底 上升等症状，遵医嘱对症处理，必要时及时终止妊娠 。 前置胎盘的护理要点 大出血的抢救及护理 DIC的观察及护理 子宫切除的护理 感染的预防及护理 膀胱损伤的观察及护理 新生儿的护理 胎盘早剥的护理 及早发现胎盘早剥的征象 阴道出血的观察 胎心的观察 宫缩的观察 羊水的观察 预防产后（术后）出血及并发症