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贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 * * 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 王惠珀 衛生署藥政處 2003-06-08-台南縣持續教育--創造在地價值的藥事服務 創造在地價值的藥事服務 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 大綱 ? 在地價值—社區主義 ? 健保與社區主義的矛盾 ? 人民福祉至上 — 不可多用藥 讓專業的人做專業的事 ? 全民用藥安全教育 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 1. 台灣人早就有知識經濟 -- 中藥、西藥 2. 大家皆勇於用藥 -- 減肥美容/青少年 3. 大家皆師傅 --方便就好的攤販醫療 4. 中醫開中藥、西醫開西藥 5. 藥物?藥物、藥物?食品、藥物?中草藥 ? 6. 洗腎病人特別多 -- 二次醫療負擔 ? 眾生相 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 在地價值—社區主義 ? 走出家門/社區就是我的家 ? 教育民眾由大醫院走回社區 ? 讓病人走出診所/不是讓藥師走入診所 ? 擺脫球員兼裁判「方便就好」的給藥文化 小社區 大醫院 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 ※ 社區主義 ? 文化、福利、互助、環保 ? 醫療在哪裡? ※ 醫師是遙不可及的星星 ※ 週末看病跑急診室 ※ 球員兼裁判的醫療 ? large scale chaos ※ 藥價黑洞 健保與社區主義的矛盾 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 再思考 ? 經典教育的價值 ~~ 蒙田：最好的生活就是普通的、符合人性的、 模範的生活 ~~ 台灣社會的主流價值 ? 科技+ 國家級的生活 ? 居家價值 爸爸回家吃晚餐 ? SARS閉門讀好書 ? ? 社區價值 斗室哲學 ? 守望相助 社區行業 ? 牧師 醫師 藥師 7-eleven 慢性病人? 連續處方箋? ? 在地價值 公民意識 (concerned citizen) 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 藥物品質 + 用藥行為 產業 執業 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 ? 安全 ?藥 價 ? 利潤 ? 降低成本 以量取勝 智慧型藥 不可多用藥 專業化? ?去專業化 ? 如何不多用藥而且用智慧型藥? 1. 減少以藥創造利潤 ? 透明的給付機制+醫藥分業 2. 智慧型藥? 智慧成本 ? 正確的grouping 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 健保 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 問題是: 藥價只有價格競爭 沒有藥的專業考量 ? 沒有誘因促進產業提昇 ? 醫師藥師比 : 台大6.6 vs 診所 1 ? 崇愛事件 ? 3000 餘家藥局空轉 ? 藥學教育浪費 ? 只有專業人的競爭 ? 只有成本概念 沒有人本概念 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 藥事服務值得思考的問題 ※ 藥價佔總健保費用 25% vs 15% USA ※ 醫師開藥量：4.3藥/處方 vs 1.6 藥/處方 USA ※ 藥師調劑量：3.5 min/處方 vs 12 min/處方日本 ※ 可預期的藥物不良反應 ? 10% 健保負擔 (USA) ? 讓人民多用藥是一種罪惡 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 異常的藥價差 ? 推動醫藥分業如逆水行舟 合理的藥價差 ? 健保省錢 產業永續經營 藥價差透明化 ? 無製造黑洞機會 ? 醫藥分業 透明的給付機制 ? 遊戲規則公平 ? 遊戲規則由自己先做起 ? 藥業營運規範 (自律公約) 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 目標 透明合理的機制 : 藥政處的建議 ? 自由市場 – 有藥物成本價 +有議價機制 ? 醫院管理費 (交易價S之a%) ? 藥價不會太低 ? 品質 ? 醫院議價利得(藥價差F之b%) ? 藥價不會太高 贵有