15 分娩镇痛与进展.pptVIP

三、分娩疼痛的产生机制 分娩痛对母婴的影响 四、分娩镇痛的益处和意义 缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、?－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。 四、分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛的意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。 四、分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益 ● 是对中国现行医疗体制的挑战 健康教育 帮助产妇了解分娩的生理过程 认识分娩痛对母婴健康的影响 认识分娩镇痛的意义 了解分娩镇痛的各种技术及相关要求 分娩准备教育 预备分娩教育――妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程、和新生儿护理； 介绍分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理 训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸运动与按摩方法； 帮助产妇了解分娩的生理过程 给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑； 及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励； 告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。 实施分娩镇痛术相关要求 向产妇详细介绍所能提供的各种分娩镇痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充分的知情选择。 心理行为支持 1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。 2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用，提高产妇对产痛的耐受能力。 5 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。 6 提供各种分娩镇痛术供产妇知情选择。 镇痛效果的护理评价 主观评价标准 产妇对分娩过程的感受 ――产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标 麻醉师、产科医师、助产士的相互评价 ――工作的配合与协同性。 术前准备 认知准备――产妇及家属的知情选择 术前宣教――助产士 术前谈话――产科医师、麻醉师 医学准备――了解病史（既往疾病、麻 醉使用情况）、出凝血情况（3T试 验）、有无禁忌症 用物准备――麻醉穿刺包、药品、环境 等。 术中配合 环境准备 －－适合麻醉操作的环境 操作准备 建立静脉通道； 监测生命体征； 协助摆好穿刺体位； 关心体贴产妇，取得产妇配合。 术后观察 观察术后反应 识别麻醉并发症 观察产妇生命体征 密切观察产程进展，特别是宫缩情况 （在镇痛效果最好时维持有效宫缩――必要时加用催产素） （我院分娩镇痛催产素使用在60％－70％） 胎儿情况。 我院（硬膜外）分娩镇痛的开展情况 2000年5月开始,经医院协调由产科麻醉科共同开展此项工作；2010年开始形成规模，每月在60-100例左右。 分娩镇痛中助产士的作用与地位 产妇正常分娩的处理多以助产士为主体 助产士掌握了大量的第一手资料 产科医师与麻醉师对产妇的信息大多来自助产士的观察 目前我们分娩镇痛注意事项 窒息原因 活跃期晚期关泵 或根据麻醉情况开全时关 二产程 催产素 沟通 积极处理 产程观察及护理 潜伏期 活跃期 第二产程 胎监 羊水 胎儿 产力 宫缩 一般情况 汇报 新生儿抢救 注意母胎情况 预防产后出血 子痫 脐带脱垂 难产处理及识别 临产后手术的观察及准备 安全第一 以子痫前期产妇为例，首选椎管内分娩镇痛 有效控制疼痛，减轻对疼痛的高血压反应 降低体内儿茶酚胺水平 改善绒毛血流灌注 如需急诊剖腹产，避免风险更高的全麻 高危产妇的麻醉选择 传统的第二产程 经过2小时的疼痛后已精疲力尽，顺产的可能性几乎=0 分娩镇痛下的第二产程 美国产科麻醉指南（2003）：初产妇3小时 经产妇2小时 最新观点：胎心正常的情况下，第二产程无限延长 第八 版教材 真正的第二产程 不明确，没有持续检查 第二产程的定义 全程分娩镇痛 第一产程潜伏期 第一产程活跃期 第二产程 第三产程 国内的分娩镇痛 潜伏期不做--------影响产程 最新研究：分娩镇痛时机对产程、剖宫产率无影响 Wong CA The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labo