外科重症监测治疗_ 法8_1课时副本.pptVIP

病例1 持续监测与治疗 肝功能 凝血系统 中枢神经系统 水电酸碱 镇静镇痛 集束化 BUNDLE 病例1 持续监测与治疗 ICU的集束化治疗 谢谢！ * * 外科重症监测与治疗 重症医学科 黄洁 概述 ICU发展史 重症监护病房(intensive care unit, ICU) --疑难、危重患者集中监测治疗的场所。 ICU始于20世纪50年代呼吸衰竭的集中治疗—铁肺 2008年学科号建立， 二级学科“重症医学” 概述 ICU的模式 综合性ICU 专科ICU: 急诊、麻醉、呼吸、普外、移植、N外、儿科 配比: 医生/床位=0.8-1/1；护士/床位=2.5-3/1 概述 ICU的特点 疑难、危重病人集中 先进的诊治手段 连续、动态、全面的监测 ICU专职医师和专科医师协同诊治 提高救治率 概述 ICU的环境与设置 概述 SICU的收治对象 累及单个或多个器官系统 病例1 男性，45岁，酒宴后5小时出现腹痛，无呕吐腹泻，卧床休息后无缓解。 到院急诊：B超示胆囊结石，CBD显示不清；血淀粉酶912IU/L；CT：胰腺肿胀，胰尾少量渗液。 诊断：急性胰腺炎 处理：急诊观察治疗 2h后心慌出冷汗，测血压86/43mmHg 病例1 收入ICU 病例1 诊断 急性胰腺炎： 分型：轻症； 重症 病因：胆源性、高脂血症性、酒精性、创伤性、高钙血症性、特发性。。。 休克 定义 分类：失血性、感染性、心源性。。。 病例1 监测 血流动力学/心血管 基础指标： HR BP/MAP Hct 尿量 症状体征：出汗、口干、腹水 病例1 监测 更多客观指标： CVP 正常值5~10cmH2O 反映循环血容量与右心功能 补液试验：需排除心源性休克可能 即是诊断又是治疗 病例1 监测 肺动脉导管(Swan-ganz) PAP：反映右心室后负荷 PAWP：反映左心房平均压及左心室舒张末期压 病例1 监测 混合静脉血氧饱和度 (Oxygen Saturation of Mixed Venous Blood，SvO2) -反映全身氧供与氧耗之间的平衡 -连续反映心输出量变化 -正常值 ＞75% 病例1 监测 无创心排量监测 心输出量(cardiac output，CO) 心脏指数（CI） 心搏出量（SV） 左室做功阻力（LVSWI） 右室做功阻力（RVSWI） 外周血管阻力（TPR） 肺血管阻力（PVR） 病例1 监测 PICCO(Pulse index continuous Cardiac output) 脉搏指示连续心排血量监测 病例1 监测 心脏超声 -心脏大小、舒缩性 -瓣膜功能、返流 -血流压力、测速 病例1 监测 监测确立休克的诊断 病例1 抗休克治疗 原发病 液体复苏 早期目标指导治疗 (early goal-directed therapy, EGDT) *复苏目标： ①尿量＞0.5 ml/kg/h； ②平均动脉压≥65mmHg； ③CVP＝8～12 mmHg； ④ScvO2＞70% 病例1 病情进展 ARDS 氧合指数＜300 双肺弥漫渗出影 排除心源性肺水肿 SPO290%↓PO267mmHg↓ 病例1 呼吸系统监测 基本监测： 呼吸频率、节律、氧饱和度 缺氧的体征症状 血气分析 肺功能 病例1 呼吸系统监测 机械通气指征： 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分 PaO2﹤60 mmHg PaCO2﹥60 mmHg 呼吸节律异常 病例1 呼吸系统监测 机械通气模式 控制通气(control mode ventilation,CMV) 辅助/控制通气 (assist/control mode ventilation,A/CMV) 同步间歇指令通气(SIMV)： PSV+ A/CMV 压力支持通气(press support ventilation,PSV)或者自主呼吸模式（Spontaneous) A/C与CMV 机控：频率与压力 允许自