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清洗质量对高压蒸汽灭菌效果影响因素分析 　　摘要：清洗是消毒灭菌中最最重的一步，清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键，所以重视清洗质量，使其各环节步骤均达标才能保证高压蒸汽灭菌的成功，本研究对清洗质量影响因素做一概述。 　　关键词：清洗质量；高压蒸汽灭菌；影响因素 　　通过对清洗质量影响因素的分析，如：清洗媒介、清洗程序方法、清洗效果确认等以全方位把控清洗各环节，从而确保高压蒸汽灭菌的成功。 　　1清洗媒介 　　1.1清洗媒介分类与重要性 清洗媒介主要包括清洗剂、清洗用水及清洗设备.清洗媒介是影响清洗质量的重要因素，应符合相关的标准规定。 　　1.2清洗剂的分类使用 根据器械材质、污染物的种类选择适宜的清洗剂，一般分为：含酶清洗剂、中性清洗剂、碱性清洗剂、酸性清洗剂。 　　1.2.1含酶清洗剂 　　1.2.1.1清洗特点及选择：酶清洗剂可有效地分解和去除污物，分为单酶和多酶。单酶只能分解污物中的蛋白质；多酶则可分解所有的有机污物，故可根据物品污染情况，选择酶清洗剂。当酶与自动清洗器、超声波清洗机配合使用时，则清洗效果更佳。 　　1.2.1.2使用注意事项 ①保持有效浓度：因为酶清洁剂中的多酶成分经水激活后仅为4h，为保证清洗的有效性，一般使用4h后更换一次酶清洁剂；②比例配制：常规器械按配制比例为1：270，特殊感染处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求；③水温：不宜超过60℃，过高水温使酶失去活性，降低清洗效果，影响高压蒸汽灭菌质量；④机械清洗应选用低泡清洗剂，以免损坏设备。 　　1.2.2碱性清洗剂 pH≥7.5对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，加快返锈现象不会发生，pH11对铝、锌、锡等制成的器械有一定的腐蚀性。 　　1.2.3酸性清洗剂 pH≤6.5，对无机固体离子有较好的溶解去除作用.对不锈钢器械表面的保护层有一定的腐蚀性，只有在器械出现问题（生锈、结垢、变色）等才需要使用酸性清洗剂处理。 　　1.2.4润滑剂 pH中性，选择水溶性润滑剂，能在器械上形成保护层，不影响蒸汽穿透力，用于不锈钢器械，不用于橡胶、乳胶材质器械使用，以免发生脆化。 　　1.2.5器械专用清洁剂的使用原则 器械的清洗应使用专用的清洁剂。其使用原则为①根据器械的各类、材质和污染度选用碱性、酸性、中性和酶清洗剂；②器械清洗消毒应选用液态型清洗剂，不得使用研磨剂类产品，如去污粉，尽量减少使用物理摩擦的方法清洗；③不用清洗剂不得混合使用；④塑料和铝制材料的器械不得使用酸性清洗剂。 　　1.3清洗用水选择与使用 清洗用水选择与标准使用是影响器械物品清洗质量的重要因素之一，CSSD清洗用水必须符合规定标准，主要包括：自来水、软水、纯化水或蒸馏水。 　　1.3.1清洗用水的原则 在对物品进行清洗时，应根据清洗方法和程序，使用不同水质的水，包括自来水、软化水、纯化水（或蒸馏水）。机械清洗应使用软化水，最终冲洗和消毒使用纯化水（或蒸馏水）；手工清洗时，初洗可用自来水，最后漂洗应用纯化水或（蒸馏水）。 　　1.3.2清洗用水的标准 消毒供应中心所用自来水应符合国家标准GB5749-85《生活饮用水卫生标准》；软化水、纯化水或蒸馏水就符合中国国家实验室用水标准GB6682-92中的三级标准.每年应对清洗用水的化学指标进行检测，确定其是否符合软化水、纯化水或蒸馏水的标准。 　　1.3.3自来水 ①使用范围： 自来水是器械和物品清洗的基本用水，用于手工清洗以及制备软水和纯化水的水源；②水质pH值：pH6.5～8.5。 　　1.3.4软水 ①使用范围：机械清洗需用软水，根据器械材质如：动力器械、光学材质使用软水；②因去除部分钙镁离子，硬度降低，从而提高清洗质量，避免硬水对蒸汽灭菌的不利影响；③温度：控制在60℃以下，不宜出现器械表面结垢现象。 　　1.3.5纯化水或蒸馏水 ①使用范围 精密器械手工清洗应使用纯化水或蒸馏水；清洗消毒器终末漂洗应使用纯化水；医疗器械、器具、物品采用温热消毒法应使用纯化水或蒸馏水；②质量标准：纯化水应符合电导率小于等于15uS/cm（25℃），pH值5～7，无热源反应，定时监测制水设备上水质主要指标显示。 　　2清洗方法 　　①分类：根据器械不同材质，不同污染程度选择相应清洗方法，一般包括手工清洗和机械清洗；②清洗步骤与原理：一般分为冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四步骤；手工清洗通过流水冲洗、刷子刷洗、擦洗和压力水枪等方式清洗去污。机械清洗通过机械作用产生有一定压力水流或利用超生波产生空化作用清洗。 　　2.1机械清洗 　　2.1.1特点与使用范围 具有自动化、程序化、标准化和清洗效率高的特点，是医疗器械、器具和物品清洗采用的首选方法，适用于耐高温、湿热材质器械清洗。 　　2.1.2超声波清洗 　　2.1.2.1超声清洗原理 超声波发