外科营养1~2h20170411.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 氨基酸需要量 维持：1 ~ 1.5 g / kg 修复：1.5 ~ 2 g / kg 补偿额外丢失：2 ~ 2.5 g / kg 维生素 微量元素 Standard PN Regimen Glucose: 100~300 g / d Fat: 1~2 g / kg · d Amino acids: 1.2~1.5 g / kg · d Electrolytes: basal amounts Vit trace elements: basal amounts Suitable in the majority of clinical situations 1.TNA： 合适的热氮比能达最佳节氮效果 输注形式 2.分瓶 污染机会 某些高渗溶液的渗透压 护士工作量 输注途径 中心静脉 周围静脉 选择依据 营养需求 疗程长短 安全性和危险因素 护理条件 代谢性并发症 糖代谢异常 高脂血症 电解质失衡 淤胆、再喂养综合征 感染性并发症 导管性败血症 肠源性感染 导管有关的并发症（机械性） TPN 并发症 肠内营养( enteral nutrition , EN ) 经 胃 肠 道 途 径 提 供 机 体 代 谢 所 需 的 营 养 物 质 EN 禁忌证 休克 肠梗阻 消化道活动性出血 严重吸收不良 严重腹泻 EN 制剂 自然食品（匀浆） 大分子聚合物 要素膳（短肽、氨基酸） 特殊配方 高 BCAAs 、EAA、免疫增强 调节性制剂 EN 途径 经口 鼻胃管、胃造瘘 鼻肠管、空肠造瘘 EN 输注方式 分次推注 间断滴注 连续滴注 应用输液泵 EN 并发症 机械性： 管道堵塞、移位、误吸、窒息 胃肠道： 腹胀、腹泻、便秘 感染性： 肺部、腹腔、肠道 代谢性 EN 腹泻的相关因素 小肠吸收面积、功能 （短肠） 严重营养不良、低蛋白血症 粘膜分泌增加 肠动力改变 伴同用药及用药方法 液体渗透性高 膳食纤维种类和比例 输注速度、浓度、温度 常规方案 个体化方案 Monitoring general observation dehydration, edema, fever, jaundice... biochemical parameters serum electrolytes, blood glucose, liver and kidney functions, plasma lipid... nutritional parameters weight, lymphocyte count, serum proteins, nitrogen balance... 住院外科病人营养干预流程 营养不良或具高危性 ? 否 是 营养筛查评价 无需干预 营养支持 EN或PN PN + EN EN 经口饮食 否 复评估 是 THANK YOU * * 禁食状态下的代谢反应是机体通过应用各种能量来源而保存蛋白质的适应过程。 机体的糖储备可以维持大约18到20小时，然后，机体通过源于非脂肪体重的氨基酸的糖异生作用生成新的糖 Ruderman NB. Muscle amino acid metabolism and gluconeogenesis. Annu Rev Med 1975;26:248. * * 图表的两条线显示了对于严重热量摄取不足的另一个适应反应。 尿氮排泄逐渐减少，提示机体对蛋白质的保存及机体状态由适应转向饥饿。 ? Long CL et al. JPEN 1979;3:452-456 * * 这张幻灯片显示了与创伤相关的氮丢失。从蛋白质角度考虑，创伤越大对氮平衡的影响就越大。与代谢率相似，患者的氮丢失与创伤的严重性及持续时间相关。 阴影区显示了正常范围。在代谢应激状态下的患者中，其与能量相关的蛋白质需求是增加的 Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456. * * 创伤导致能量和蛋白质代谢的重大改变。 对创伤的反应