2017中医执业医师西医内科学考点：心绞痛_毙练习题.docVIP

下载HYPERLINK /share?id=invite_8b1cb2416abf4a67d3872f7ad1ff02fe毙考题APP免费领取考试干货资料，还有资料商城等你入驻邀请码：8806 可获得更多福利 考试使用毙考题，不用再报培训班2017中医执业医师西医内科学考点：心绞痛 中医病因病机 本病中医病因主要为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等，在这些病因的作用和影响下，发生脏腑功能失常，心脉痹阻而发胸痹。 本病病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。 临床表现 症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下： 1.部位 主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 3.诱因 发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 4.持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，很少超过15分钟。 5.缓解方式 休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。 实验室检查及其他检查 心电图 可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。 静息时心电图 约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。 心绞痛发作时心电图 绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。 【例题】 心绞痛发作时，心电图的改变是 A.P波高尖 B.异常Q波 C.ST段水平压低0.1mV以上 D.完全性右束支传导阻滞 E.P-R间期延长 实验室检查及其他检查 心电图运动负荷试验 运动方式主要为分级活动平板或踏车。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60～80毫秒)持续2分钟为运动试验阳性标准。 心电图连续动态监测 胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊断。 冠状动脉造影 对冠心病具有确诊价值。主要指征为：①可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;②积极药物治疗时心绞痛仍较重;③中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。 一般认为，腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，50%～70%者也有一定意义。 诊断与鉴别诊断 诊断 诊断要点 根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。 分型 稳定型心绞痛(稳定型劳力性心绞痛) 不稳定型心绞痛主要包括： ①初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。 ②恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 ③静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 ④梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 ⑤变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 鉴别诊断 急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭和/或休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，和/或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移和/或T波改变)。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白l或T、CK-MB等)增高。 【例题】 患者，男，54岁。常于安静时突发胸骨后疼痛，心电图示有关导联ST段抬高。诊断为心绞痛，其类型是 A.稳定型 B.变异型 C.卧位型 D.中间型 E.恶化型 1.休息 发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。 2.药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。 (1)硝酸甘油：可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对92%的患者有效，其中76%在3分钟内见效。 (2)硝酸异山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。还有供喷雾吸入用的制剂。 中医辨证论治 心血瘀阻证 证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络