2017中医执业医师西医内科学考点：原发性肝癌_毙练习题.docVIP

2017中医执业医师西医内科学考点：原发性肝癌 病理 1.大体型态分型 块状型：最多见;结节型;弥漫型：此型最少见;小癌型。 西医病因、发病机制 2.细胞分型 肝细胞型;胆管细胞型;混合型。 3.转移途径 (1)肝内转移：肝癌最早在肝内发生转移。 (2)肝外转移：血行转移：最常见的转移部位是肺。淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。种植转移少见。 中医病因病机 本病病位主要在肝，易损及脾土。基本病机为正气亏虚，邪毒凝结于内。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实;日久病势渐深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证;病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正虚为主。 临床表现 1.肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。 2.肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度压痛。 3.黄疸 4.肝硬化征象 可有脾大、腹水、门静脉侧支循环形成等表现。 5.全身表现 6.转移灶症状 7.并发症 (1)肝性脑病：是最严重的并发症，见于肝癌终末期，约1/3的肝癌患者因此而死亡。 (2)上消化道出血：由肝癌并发肝硬化引起，有15%的肝癌患者因此而死亡。 (3)肝癌结节破裂出血：约有10%的肝癌患者因此而致死。 (4)继发性感染 实验室检查及其他检查 (一)肿瘤标记物检测 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效判断和预测复发。 (二)超声显像 B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。 (三)电子计算机X线体层显像(CT) 是肝癌诊断的重要手段。可显示直径2cm以上的肿瘤，如结合肝动脉造影(CTA)或造影时肝动脉内注射碘油对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 (四)磁共振显像(MRI) 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。 (五)肝动脉造影 常用于诊断小肝癌，有一定创伤性，不列为首选。 (六)肝穿刺活检 在超声或CT引导下用细针穿刺病变部位，吸取病变组织进行病理学检查，阳性者即可确诊。 诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据 1.非侵入性诊断标准 (1)影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位病变。 (2)影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP≥400μg/L(排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌)。 2.组织学诊断标准 肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检证实原发性肝癌的组织学特征。 例题 患者，男，52岁。间歇性右上腹痛2个月，实验室检查：甲胎球蛋白520ng/ml。为了确诊，应该做的检查是 A.肝功能 B.癌胚抗原 C.B型超声波 D.腹腔镜 E.血小板计数 西医治疗 1.外科治疗(首选) 外科治疗手段主要是肝切除和肝移植手术。一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除术;如果合并肝硬化，肝功能失代偿，且符合移植条件，应该首选肝移植术。 2.介入治疗 介入治疗是肝癌的主要治疗方法，经导管动脉灌注化学治疗和栓塞治疗是应用最多的介入治疗方法。 3.局部消融治疗 指在影像技术引导下局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频、微波消融和无水酒精注射最为常用。 4.靶向治疗 近年来，分子靶向药物的临床应用为肝癌的治疗带来了新突破。 中医辨证论治 气滞血瘀证 证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 方药：逍遥散合桃红四物汤加减。 湿热瘀毒证 证候：胁下结块坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，目肤黄染，日渐加深，面色晦暗，肌肤甲错，或高热烦渴，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。 治法：清利湿热，化瘀解毒。 方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。 肝肾阴虚证 证候：腹大胀满，积块膨隆，形体羸瘦，潮热盗 汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛，小便短赤，大便干结，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦细或细数。 治法：养阴柔肝，软坚散结。 方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。 例题 患者，男，52岁。右上腹疼痛2个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白510ng／ml，B型超声波示右肝叶占位性病变，直径5cm ,其证型是 A.热毒伤阴 B.湿热瘀毒 C.气滞血瘀 D.水湿内停 E.肝脾淤血