内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血疗效和护理.docVIP

内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血疗效和护理 　　【摘要】目的探讨内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和护理。方法对41例食管静脉曲张破裂出血患者进行内镜下静脉曲张套扎、硬化剂注射治疗，联合生长抑素治疗后的疗效和优质护理措施进行全面观察、整理，问卷调查。结果止血成功率97.6%，静脉曲张消失率85.4%，再出血率9.8%，健康教育达标率95.1%，满意度97.6%。结论内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血止血效果显著，术前术后合理完善的优质护理可以更好地提高患者生活水平，提高满意度，降低再出血，减少并发症的发生。 　　【关键词】内镜介入治疗；生长抑素；静脉曲张；出血；疗效；护理 　　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%[1]。有效地控制出血和预防再出血是治疗的关键。有研究表明，目前内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗是针对食管静脉曲张破裂出血的有效方法[2]，而联合生长抑素治疗能降低门脉压力，提高止血效果，预防再出血。我科自2011年12月――2013年2月内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血41例，现将疗效和护理体会报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组41例，男25例，女16例，年龄39-74岁，平均55.2岁，均经急诊胃镜确诊为食管静脉曲张破裂出血，临床表现为呕血和黑便。 　　1.2治疗方法根据病情不同，内镜下静脉曲张套扎术28例，硬化剂注射治疗13例，均联合生长抑素早期治疗，术后维持3d。 　　1.3护理方法开展临床护理路径的优质护理，对患者实施从入院到出院的系统、动态、连续、有效而有针对性、预见性的护理。 　　2结果 　　2.1疗效判断及结果内镜下出血停止，视野清晰，无活动性出血，3d内无呕血黑便，血压稳定，为止血成功指标，止血成功率为97.6%。介入治疗1月后复查胃镜，每隔3个月复查第2、第3次胃镜.6个月后复查第4次胃镜，观察静脉曲张消失情况，静脉曲张消失率为85.4%；观察近期和远期再出血，并发症情况，再出血率为9.8%，并发症为14.6%，详见表1。 　　2.2病人出院时问卷调查健康教育达标情况及患者满意度，健康教育达标率为95.1%，满意度为97.6%。 　　3讨论 　　3.1介入治疗联合生长抑素套扎术、硬化术是治疗食管静脉曲张破裂出血和预防再出血的有效方法，具有操作简单，术后并发症少，疗效好、安全等优点。近年来，药物治疗在食管静脉曲张破裂出血方面有很大进展，尤其是生长抑素的应用，在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，止血效果肯定，且不伴全身血流动力学改变，短期内使用几乎无严重不良反应[3]，生长抑素可选择性直接收缩内脏血管平滑肌，并通过抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等抑制血管递质的分泌与释放，间接阻断内脏血管扩张，引起门脉主干血流速度降低和血流量减少，从而引起门脉压力下降，达到止血目的[4]。最近证实生长抑素（14肽）除具有减少胃肠道血流量，有利于止血外，同时具有抑酸作用，尚有促进血小板的凝集和血块收缩功能，胃肠道血流降低，也使得出血量明显减少，有利于永久性止血。因此，在内镜下介入治疗的同时，联合生长抑素降低门脉压力，提高了临床内镜介入治疗的止血效果，降低了死亡率，消除静脉曲张，预防再出血，弥补药物治疗治标不治本的缺点，是最理想的治疗方法，值得在基层医院临床推广。 　　3.2护理临床路径是以循证医学作指导，结合经验医学和患者的意愿，强调最佳证据、终点指标和生活质量，考虑成本-效益问题，充分评价不同方案的风险和利益，是一个最适当的、能够被大部分患者所接受的计划。为提高肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的医疗护理质量，合理使用有效的卫生资源，我院消化内科制定了该病种的临床路径，用临床路径教育模式进行临床护理干预实践，取得了良好的效果。 　　3.2.1治疗前护理治疗前应加强心理护理，向患者讲解治疗过程、方法、治疗后的自我观察，护理等，帮助患者建立战胜疾病的信心；术前晚晚餐后禁食，术前4-6小时禁食禁饮，右手安置静脉留置针，必要时合血备血，护送患者至内镜中心。 　　3.2.2治疗后护理 　　3.2.2.1病情观察术毕回病房应立即输液，置患者平卧，头偏一侧，监测生命体征，预防并发症。 　　3.2.2.2饮食护理套扎术、硬化术患者术后应分别禁食禁饮24小时和6-8小时后，酌情进食少量温凉流质饮食（以牛奶、米汤为主）逐渐过渡到半流质饮食（稀饭、芙蓉蛋及藕粉），前者2周后复查胃镜，后者7天后复查胃镜。忌食生冷、带有骨头、鱼刺等导致曲张血管破裂、穿孔的食物，尽量温凉后进食，以免刺激血管导致出血，另外禁食辛辣刺激食物，戒烟禁